Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning och behandling i lindriga fall utan ögonengagemang.

Specialiserad vård

• Akut bedömning och behandling vid ögonpåverkan.

Bakgrund

Den här rekommendationen avser bältros vid eller i ögat. Det finns separata kunskapsstöd för bältros på andra delar av kroppen samt för vattkoppor.

Definition

Herpes zoster oftalmicus är bältros som engagerar trigeminusnervens översta gren, nervus oftalmicus.

Epidemiologi

Cirka 30 % av befolkningen drabbas någon gång av bältros. Enstaka personer får bältros upprepade gånger. Herpes zoster oftalmicus utgör 4–20 % av all bältros.

Ögonengagemang ses hos cirka hälften av patienterna med herpes zoster oftalmicus. Vanligast är konjunktivit, keratit och uveit. Av dessa utvecklar omkring 25 % långvariga eller återkommande symtom.

Etiologi

Bältros orsakas av en reaktivering av varicella zoster-virus i sensoriska nervganglier. Insjuknandet förutsätter att patienten har haft en primär varicellainfektion (vattkoppor).

Riskfaktorer

Exempel på riskfaktorer för herpes zoster är:

• hög ålder
• nedsatt immunförsvar.

Utredning

Symtom

Debutsymtom är ofta sjukdomskänsla och smärta, följt av utslag inom ett till några dygn. Vanliga symtom inkluderar:

• ensidig smärta – i eller bakom öga, kring näsa, panna, tinning eller skalp
• utslag på samma område i ansikte eller på huvud
• synpåverkan eller ljuskänslighet.

Anamnes

• Tidigare vattkoppor och herpes zoster.
• Riskfaktorer,

Status

• Allmäntillstånd.
• Hud – gruppvisa ensidiga utslag med blåsor, krustor och rodnad runt öga och nästipp.
• Ögon – eventuellt blandinjektion, färgupptag på kornea, ljusväg.
• Ögonlock – svullnad.
• Synskärpa – ofta synnedsättning.

Handläggning vid utredning

Herpes zoster oftalmicus är en klinisk diagnos. Tänk på följande:

• Hudutslag på ena sidan av näsan eller nästippen utgör ökad risk för ögonpåverkan.
• Provtagning kan övervägas vid oklar diagnos, men behandling ges direkt utan att invänta svar.
• Om patienten är immunsupprimerad rekommenderas kontakt med specialiserad vård då särskild handläggning kan behövas.

Vid ögonengagemang

Vid misstänkt ögonengagemang rekommenderas följande:

• Samråd akut med specialiserad vård för fortsatt omhändertagande.
• Starta peroral antiviral behandling i väntan på bedömning, även om det gått längre än 72 timmar från debut av utslag.

Vid avsaknad av ögonengagemang

Vid avsaknad av ögonengagemang rekommenderas följande:

• Överväg antiviral behandling vid symtom som varat kortare än 72 timmar enligt separat kunskapsstöd Bältros.
• Informera patienten om att höra av sig vid nya symtom på näsa eller vid öga, även efter inledd behandling.

Laboratorieprover

Blåsbottenskrap kan övervägas i enstaka oklara fall för att påvisa varicella zoster-virus.

Differentialdiagnoser

• Impetigo.
• Herpes simplex.

Behandling

Handläggning vid behandling

Behandling vid herpes zoster oftalmicus med ögonengagemang är akut och ges inom specialiserad vård, men peroral antiviral behandling kan behöva initieras från primärvården inför deras bedömning.

Antiviral behandling

• Dosering till vuxna – tablett valaciklovir 1 g x 3 i 7 dagar.
• Dosering vid njursvikt – dossänkning vid GFR < 50 ml/min, i samråd med infektionsläkare vid behov.

Herpesvirusinfektioner – Skånelistan med Bakgrundsmaterial

Remissrutiner 

Remissindikation till ögonakutmottagning

• Ögonfynd – ögonsmärta, synnedsättning, färgupptag på kornea, blandinjektion.
• Hudutslag – rodnad, svullnad eller utslag vid ögat eller på näsan.

Remissförfarande

• Vardagar dagtid – remittera patienten akut.
• Jourtid – remittera i samråd med ögonjour.

Komplikationer

Herpes zoster kan, särskilt vid immunsuppression, leda till flertalet komplikationer som exempelvis:

• nedsatt korneal sensibilitet som kan ge kroniska kornealsår
• sekundär bakteriell keratit
• uveit
• sekundärglaukom
• orbital inflammation
• optikusneurit
• kranialnervspares med dubbelseende
• postherpetisk neuralgi.

Patientinformation

Bältros (1177.se)

Relaterad information

Bältros 

Referenser

Referenser kan inhämtas från Nationellt programområde ögonsjukdomar, Nationellt system för kunskapsstyrning.

Om innehållet

Publicerat: 2026-02-03
Giltigt till: 2030-02-28
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne