Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Bedömning, utredning samt prevention av artros.
• Bas- och tilläggsbehandling.

Ortopedmottagning

• Bedömning och utredning inför eventuell operation.
• Operation samt postoperativ uppföljning.

Bakgrund

Artros kännetecknas av ledsmärta, rörelseinskränkning och förändringar i ledbrosk, ledens mjukdelar samt i lednära skelett.

Epidemiologi

Axelledsartros debuterar oftast efter 60 års ålder och är vanligare hos kvinnor.

Riskfaktorer

• Återkommande luxationer. 
• Rotatorkuffskada.
• Tidigare fraktur eller axeloperation.

Utredning

Symtom

Typiska symtom är:

• smärta som framförallt förläggs till utsidan av axel och överarm
• belastnings- och rörelserelaterad smärta, i senare skede vilosmärta och nattlig värk 
• nedsatt rörelseomfång
• morgonstelhet och stelhet efter vila.

Artros har vanligen en smygande debut med långa perioder av lindriga besvär som avlöses av besvärsfria intervall. När patienten söker sjukvård har besvären ofta tilltagit.

Status

Bilateralt axelstatus:

• inspektion – asymmetri, muskelatrofi
• rörlighet – aktiv och passiv rörelse, isometriska tester, rörelseomfång
• palpation
• distalstatus – puls (radialis), sensibilitet i hand och arm.

Typiska statusfynd är:

• inskränkt rörlighet, passivt och aktivt, initialt utåtrotation och abduktion
• krepitationer, låsningar och upphakningar
• leddeformation i sent skede.

Handläggning vid utredning

Diagnosen ställs oftast kliniskt.

Diagnosen kan ibland behöva verifieras med bilddiagnostik. Tidigt i förloppet kan röntgen dock vara normal. Observera att radiologiska fynd som talar för artros inte utesluter differentialdiagnoser.

Sambandet mellan graden av ledförändring på röntgen och symtom är svagt. Det är därför viktigt att låta patientens symtom styra vidare handläggning.

Bilddiagnostik

Slätröntgen genomförs i de fall röntgen är indicerat.

Radiologiska fynd som talar för artros är:

• sänkning av ledspringan
• osteofyter
• ökad skleros och cystbildning i subkondrala skelettet.

Differentialdiagnoser

• Frusen skuldra.
• Impingementsyndrom i axelled.
• Rotatorkuffsyndrom.
• AC-ledssjukdom.
• Polymyalgia reumatika. 
• Cervikobrakialt syndrom. 
• Kronisk axelluxation.
• Tumör.

Behandling

Handläggning vid behandling

Behandlingen vid artros utgår från patientens behov. Grundbehandling ingår i samtliga behandlingssteg

Grundbehandling bör anpassas individuellt och innebär utbildning och stöd samt råd kring fysisk aktivitet. Vid otillräcklig effekt ges tilläggsbehandling, exempelvis i form av smärtlindrande behandling, samtalsstöd och anpassning av arbetsplats eller arbetsuppgifter.

Vid fortsatt svåra besvär trots grund- och tilläggsbehandling kan kirurgi vara aktuellt. Det förutsätter att patienten genomfört grundbehandlingen och genomgått röntgen.

Kirurgi kan vara aktuellt vid:

• oacceptabel smärta trots analgetika
• uttalad smärta i vila samt nattetid
• svår funktionsinskränkning (behov av sjukskrivning)

Fysioterapi

Fysioterapeuter ger rådgivning kring fysisk aktivitet, ergonomi, samt handledd och individanpassad träning. Syftet är att stärka muskulaturen kring axelleden.

Fysisk aktivitet vid artros, FYSS (pdf) 

Utbildning och stöd

Utbildning och stöd kan ske individuellt eller i grupp, exempelvis via en artrosskola. Utbildningen syftar till att öka patientens delaktighet och kunskap och inkluderar bland annat:

• träning, ergonomi och smärthantering
• levnadsvanor som matvanor, fysisk aktivitet, rökning och alkoholbruk
• vid behov stöd för viktminskning

Störst symtomlindring ses när patienten tränar, tillgodogör sig information om sjukdomen och, vid behov, minskar i vikt. Effekten är jämförbar med smärtstillande läkemedel. Träningen ger därutöver effekt på den fysiska funktionen.

Insatsen utvärderas efter tre månader och sker inom ramen för grundbehandlingen.

Läkemedelsbehandling

• Paracetamol. 
• COX-hämmare.
• Injektion med kortison kan övervägas vid enstaka tillfälle vid förekomst av inflammation om grundbehandling inte gett tillräcklig symtomlindring.

Kirurgisk behandling

När kirurgisk behandling är indicerad genomförs axelartroplastik. Åtgärden kan ge mycket god lindring, över 80% av patienter med axelledsartros blir smärtfria efter kirurgi.

Remissrutiner 

Remiss till ortoped

• Remiss för bedömning och utredning inför eventuell operation.
• Inför remiss ska slätröntgen vara gjord, bör inte vara äldre än 1 år.

Remissinnehåll

• Symtom, funktionsproblem, duration av besvär.
• Behandling och utvärdering av denna.
• Fysisk aktivitet, rökning, alkohol, övriga sjukdomar.
• Aktuell medicinlista.
• Patientens inställning till operation.

Åter till primärvård

• Om ingen operationsindikation föreligger.
• I väntan på operation vid behov av optimering av levnadsvanor enligt ovan.
• Efter artrosoperation (inklusive uppföljning) kan patienten återremitteras till primärvården.

Klinisk uppföljning

Utvärdering av fysioterapeutisk behandling görs av fysioterapeut genom funktionstester och självskattningsformulär, förslagsvis Constant score och WOOS.

Patientinformation

Artros - ledsvikt (1177.se)

Referenser

• Artros allt vanligare folksjukdom (lakartidningen.se) [2025-08-20]
• Clinical manifestations and diagnosis of osteoarthritis (UpToDate.com) [2025-08-20]
• Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar (socialstyrelsen.se) [2025-08-20]
• Overview of the management of osteoarthritis (UpToDate.com) [2025-09-02]

Om innehållet

Publicerat: 2025-10-20
Giltigt till: 2029-10-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne