Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning av patient som söker i primärvården

Specialiserad vård

• Neuropsykiatrisk mottagning för vuxna eller barn – diagnostisk utredning och behandling

Bakgrund

Definition

Adhd innebär bristande uppmärksamhet och/eller överaktivitet och impulsivitet som innebär funktionsnedsättning inom minst två områden, exempelvis i hemmet och i skolan. Symtomen debuterar före 12 års ålder.

Ibland används också termen add som syftar på den form av adhd som framför allt präglas av problem med ouppmärksamhet och inte av hyperaktivitet eller impulsivitet.

Epidemiologi

Hos barn och ungdomar är förekomsten av adhd ungefär 5 procent, hos vuxna 3–4 procent. Det finns omkring sex gånger fler diagnostiserade pojkar än flickor, men könsskillnaden avtar med stigande ålder. Troligen finns ett stort mörkertal av flickor med adhd.

Riskfaktorer

• Hereditet (80 procent).
• Exponering för alkohol eller narkotika under graviditet.
• För tidig födsel, pre- och postnatala skador eller infektioner.
• Omsorgssvikt under uppväxten.

Samsjuklighet

Mellan 50 och 90 % av barn med adhd har ett eller flera samtidiga tillstånd, till exempel depression, ångest, trotssyndrom, tvångs­syndrom och uppförande­störning. Även autism, intellektuell funktionsnedsättning och andra inlärningssvårigheter förekommer.

Hos vuxna finns en ökad förekomst av till exempel ångest- och depressionstillstånd, utmattningssyndrom och substansbruk. Det finns även en förhöjd risk för bipolär sjukdom och schizofreni.

Det finns en ökad risk för flera somatiska symtom och sjukdomar som

• fetma
• sömnstörning
• astma
• migrän
• celiaki.

Det finns även samband med exempelvis Irritable bowel syndrome (IBS), Restless legs syndrome, epilepsi, kroniskt trötthetssyndrom och fibromyalgi.

Utredning

Symtom

Bristande uppmärksamhet

Innebär svårigheter att upprätthålla koncentrationen och att planera, organisera och fullfölja en aktivitet. Det kan ge sken av att man är slarvig, opålitlig eller tankspridd.

Hyperaktivitet

Innebär att svårigheter att sitta still, hålla händer och fötter stilla eller pratar mycket. Kan i vuxen ålder ersättas av inre rastlöshet.

Impulsivitet

Innebär svårigheter att bromsa beteendemässiga reaktioner och impulser . Kan ge intryck av att man är otålig, inte kan vänta på sin tur och oftare än andra ger sig in i oöverlagda, ibland farliga situationer.

Könsskillnader

Mäns symtombild inrymmer ofta mer av utagerande beteende, aggressivitet och störande beteende. Kvinnor har ofta mer nedstämdhet, ångest och känslomässig labilitet.

Anamnes

• Aktuella symtom/problem.
• Symtomdebut.
• Konsekvenser inom olika områden som förskola, skola, arbete, fritid, hem och relationer.
• Livssituation.
• Psykiska symtom.
• Somatisk hälsa.
• Ärftlighet.
• Våld och trauma.
• Eventuellt substansbruk.

Status

• Allmäntillstånd.
• Hjärta/lungor.
• Blodtryck.
• Psykiskt status.
• Eventuellt neurologiskt status.

Laboratorieprover

Överväg följande prover

• blodstatus
• TSH
• p-glukos, fastande
• B12 och folat
• kreatinin eller cystatin C samt natrium, kalium och kalcium
• alkoholmarkörer och prover för att utesluta substansbruk.

Handläggning vid utredning

En initial kartläggning görs för att bedöma problematiken. Vid behov av en diagnostisk utredning sker denna inom specialiserad vård. Vid symtom på adhd utan funktionsnedsättning finns inga skäl till diagnostisk utredning.

Den initiala kartläggningen består av ett öppet samtal med patienten och oftast närstående. Utredningen bör innefatta en bred kartläggning av psykiska symtom, somatisk undersökning och suicidriskbedömning.

Hos vuxna kan självskattningsformulär som ASRS användas:

Skattningsskalor – ADHD, Autismspektrumtillstånd och lindrig utvecklingsstörning (kunskapsstodforvardgivare.se)

Diagnoskriterier

Definieras i ICD-10 under begreppet hyperaktivitetsstörningar.

Klassifikationen ICD-10 (socialstyrelsen.se)

Differentialdiagnoser

• Autismspektrumtillstånd.
• Lindrig intellektuell funktionsnedsättning.
• Ångestsyndrom.
• Bipolär sjukdom.
• Personlighetssyndrom.
• PTSD.
• Skadligt bruk/beroende.

Behandling

Handläggning vid behandling

Diagnos och behandling av adhd sker inom specialiserad vård.

En multimodal behandling rekommenderas. Individualisera stöd och behandling utifrån patientens behov. Syftet är att minska symtomen, höja funktionsnivån och därigenom stärka självkänslan.

Vissa patienter kan behöva rådgivande och psykosociala insatser direkt när behov identifierats. Stödet bör anpassas efter aktuella symtom, funktion och behov och förutsätter inte diagnos.

Levnadsvanor

Patienten kan vara hjälpt av

• råd om regelbundna vanor avseende kost, sömn och fysisk aktivitet
• råd kring alkohol och övrigt substansbruk
• stressreducerande tekniker till exempel avslappning och kroppskännedom
• kompensatoriska strategier till exempel för att planera och organisera vardagsaktiviteter.

Läkemedelsbehandling

Enbart läkare med specialistkompetens inom psykiatri, rättspsykiatri, barn- och ungdomspsykiatri eller barn- och ungdomsneurologi har förskrivningsrätt av centralstimulantia. I första hand används metylfenidat. I vissa fall används atomoxetin eller guanfacin.

Adhd – Attention Deficit Hyperactivity Disorder – Skånelistan med Bakgrundsmaterial

Remissrutiner 

Remissindikation 

• Misstanke om ADHD som orsak till aktuell funktionsnedsättning

Remissinnehåll

• Symtom – aktuella och i barndomen.
• Funktionsnedsättning – aktuell och i barndomen.
• Eventuell tidigare utredning och insatser.
• Andra sjukdomar, eventuellt substansbruk.

Komplikationer

Vuxna med obehandlad adhd har som grupp en lägre utbildningsnivå, högre grad av arbetslöshet, högre sjukskrivningstal, sämre ekonomi, fler skilsmässor/separationer och andra sociala problem än de flesta andra.

Adhd är överrepresenterat både hos ungdomar och vuxna inom beroende- och kriminalvård.

Patientinformation

Adhd (1177.se)

Relaterad information

Adhd, Nationella vård- och insatsprogram (vardochinsats.se)

Om innehållet

Publicerat: 2022-03-30
Giltigt till: 2025-03-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne