Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning och handläggning.

Specialiserad vård

• Akutmottagning – i vissa fall vid akut AC-ledsskada.
• Ortopedmottagning – i vissa fall för bedömning och vid behov kirurgisk åtgärd.

Bakgrund

Denna rekommendation berör omhändertagande i samband med akuta skador i akromioklavikularleden (AC-leden).

Definition

Akuta AC-ledsskador klassificeras utifrån luxationsgrad och ligamentskada enligt Rockwood klassifikation.

Rockwood klassifikation av AC-ledskador (pdf)

Epidemiologi

Akuta AC-ledskador förekommer främst hos män i 20-årsåldern.

Etiologi

Skada uppstår vanligen genom direkt slag mot leden eller vid fall på axeln med armen adducerad.

Utredning

Anamnes

• Skadans uppkomst.
• Tidigare axelskada eller genomgången axelkirurgi.
• Förekomst av neurologiska symtom.

Status

Bilateralt axelstatus:

• inspektion – asymmetri, muskelatrofi
• rörlighet – aktiv och passiv rörelse, isometriska tester, rörelseomfång
• palpation
• distalstatus – puls (radialis), sensibilitet i hand och arm.

Typiska statusfynd:

• svullnad och ömhet över AC-leden
• den distala delen av nyckelbenet framträder synligt
• molande värk som sträcker sig ut mot axeln och upp mot nacken
• cross-body test och painful arc abduction 160–180° positivt.

Cross-body test

Patienten placerar handen på motsatta sidans axel. Testet är positivt om rörelsen utlöser lokal smärta över AC-leden. 

Painful arc abduction

Be patienten abducera axeln. Ibland kan undersökaren hjälpa till att försiktigt trycka armen uppåt. Testet är positivt om patienten känner smärta vid sträckning >120°. 

Handläggning vid utredning

Akut AC-ledsskada bör röntgas.

Olika grad av kvarstående dislokation i AC-leden kan förekomma. Patienten bör bedömas akut av ortoped:

• vid misstanke om en större AC-ledsluxation (grad III–VI, enligt Rockwoods klassifikation)
• om huden över en protruderande nyckelbensände ter sig ischemisk eller nekrotisk
• vid misstanke om nervpåverkan.

Bilddiagnostik

Slätröntgen genomförs bilateralt. Röntgen är normal vid AC-ledskada grad I (och ibland vid grad II) enligt Rockwoods klassifikation.

Differentialdiagnoser

• Klavikelfraktur. 
• Rotatorkuffruptur.
• Främre axelledsinstabilitet.
• Impingementsyndrom i axelled.
• Artros i AC-led och/eller axelled.
• Tumör.

Behandling

Handläggning vid behandling

Fysioterapi samt smärtlindring rekommenderas utifrån behov.

Grad III–VI-skada, enligt Rockwoods klassifikation, bedöms akut av ortoped för ställningstagande till kirurgi.

Läkemedelsbehandling

Vid behov ge:

• paracetamol
• COX-hämmare.

Fysioterapi

Avlastning med slynga under några veckor kan ge smärtlindring.

Huvudsyftet med fysioterapi långsiktigt är att patienten ska återfå normal funktion i axel och skuldra samt stabilisera bål och muskulatur kring AC-leden.

Kirurgisk behandling

När kirurgisk behandling är indicerad genomförs en ledbandsplastik/rekonstruktion.

Remissrutiner 

Remissindikation 

• Akutmottagning – i vissa fall vid akut AC-ledsskada.
• Ortopedmottagning – i vissa fall för bedömning och vid behov kirurgisk åtgärd.

Komplikationer

AC-ledskada kan leda till kroniska besvär i form av instabilitet och artros.

Klinisk uppföljning

Vid kvarstående besvär 6 månader efter trauma rekommenderas bedömning av ortoped.

Relaterad information

Rockwood Classification of Acromioclavicular Joint Separations, The Association of Bone and Joint Surgeons (ncbi.nlm.nih.gov)

Referenser

Acromioclavicular joint injuries ("separated" shoulder) (UpToDate.com) [2025-08-22]  

Om innehållet

Publicerat: 2025-10-07
Giltigt till: 2029-10-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne