Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning och handläggning

Specialiserad vård

• Akutmottagning – i vissa fall vid akut AC-ledsskada
• Ortopedmottagning – i vissa fall för bedömning och vid behov kirurgisk åtgärd

Bakgrund

Denna rekommendation berör omhändertagande i samband med akuta skador i akromioklavikularleden (AC-leden).

Definition

Akuta AC-ledsskador klassificeras utifrån dislokationsgrad (luxationsgrad) och ligamentskada enligt Rockwood klassifikation.

Rockwood klassifikation av AC-ledskador (pdf)

Epidemiologi

Akuta AC-ledskador förekommer främst hos män i 20-årsåldern.

Etiologi

Skador i AC-leden kan uppstå vid fall eller vid ett direkt slag mot leden.

Utredning

Anamnes

• Tidpunkt för trauma
• Skadans uppkomst
• Smärtutveckling

Status

Undersök båda axlarna genom inspektion och palpation och testa rörligheten.

Uteslut neurovaskulär påverkan genom att kontrollera handledspuls och sensibilitet distalt.

Typiska statusfynd:

• svullnad och ömhet över AC-leden
• den distala delen av nyckelbenet framträder synligt
• molande värk som sträcker sig ut mot axeln och upp mot nacken
• cross-body test och painful arc abduction 160–180° positivt.

Cross-body test

Patienten placerar handen på motsatta sidans axel. Testet är positivt om rörelsen utlöser lokal smärta över AC-leden.

Painful arc abduction

Be patienten abducera axeln. Ibland kan undersökaren hjälpa till att försiktigt trycka armen uppåt. Testet är positivt om patienten känner smärta vid sträckning >120°.

Handläggning vid utredning

Akuta AC-ledsskador bör röntgas.

Olika grad av kvarstående dislokation i AC-leden kan förekomma. Patienten bör bedömas akut av ortoped:

• vid misstanke om en större AC-ledsluxation (> grad II, enligt Rockwoods klassifikation)
• om huden över en protruderande nyckelbensände ter sig ischemisk eller nekrotisk.

Bilddiagnostik

Bilaterala bilder med slätröntgen är standard. Röntgenfyndet är normalt vid AC-ledskada grad I (och ibland vid grad II) enligt Rockwoods klassifikation.

Differentialdiagnoser

• Klavikelfraktur
• Kuffruptur 
• Främre axelledsinstabilitet
• Frusen skuldra (frozen shoulder)
• Impingementsyndrom i axelled
• Reumatoid artrit och psoriasis artrit
• Artros i AC-led och/eller axelled
• Tumör

Behandling

Handläggning vid behandling

Fysioterapi samt smärtlindring rekommenderas utifrån behov.

Vid svårare AC-ledsskada (> grad II, enligt Rockwoods klassifikation) görs en kirurgisk bedömning av ortoped.

Läkemedelsbehandling

Vid behov ge:

• COX-hämmare
• paracetamol.

Fysioterapi

Avlastning med slynga under några veckor kan ge smärtlindring.

Huvudsyftet med fysioterapi långsiktigt är att patienten ska återfå normal funktion i axel och skuldra samt stabilisera bål och muskulatur kring AC-leden.

Kirurgisk behandling

När kirurgisk behandling är indicerad genomförs en ledbandsplastik/rekonstruktion.

Remissrutiner 

Remissindikation 

• Akutmottagning – i vissa fall vid akut AC-ledsskada
• Ortopedmottagning – i vissa fall för bedömning och vid behov kirurgisk åtgärd

Sjukskrivning

Skulder-och axelledsbesvär (forsakringsmedicin.socialstyrelsen.se)

Komplikationer

AC-ledskada kan leda till kroniska besvär i form av instabilitet och artros.

Klinisk uppföljning

Vid kvarstående besvär 6 månader efter trauma rekommenderas bedömning av ortoped.

Relaterad information

Rockwood Classification of Acromioclavicular Joint Separations, The Association of Bone and Joint Surgeons (ncbi.nlm.nih.gov)

Om innehållet

Publicerat: 2020-09-24
Giltigt till: 2025-08-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne