Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Bedömning, utredning samt prevention av artros.
• Bas- och tilläggsbehandling.

Specialiserad vård

• Bedömning och utredning inför eventuell operation.
• Operation samt postoperativ uppföljning.

Bakgrund

Artros kännetecknas av ledsmärta, rörelseinskränkning och förändringar i ledbrosk, ledens mjukdelar samt i lednära skelett.

Epidemiologi 

• Förekommer vanligen från 40 års ålder.
• Sekundär artros, efter främst trauma, är vanligare än primär artros.

Riskfaktorer

• AC-ledsskada.
• Ensidig, långvarig repetitiv ledbelastning exempelvis vid yrken som målare.
• Reumatisk sjukdom.

Utredning

Symtom

Typiska symtom är:

• belastnings- och rörelserelaterad smärta i AC-leden, exempelvis när armen lyfts ovan axelplanet
• svårighet att ligga på sidan.

Vilovärk och störd nattsömn kan förekomma i senare skede.

Status

Bilateralt axelstatus:

• inspektion – asymmetri, muskelatrofi
• rörlighet – aktiv och passiv rörelse, isometriska tester, rörelseomfång
• palpation
• distalstatus – puls (radialis), sensibilitet i hand och arm.

Typiska statusfynd är:

• palpationsömhet direkt över AC-leden
• palpabel eller synlig knöl över leden 
• cross-body test och painful arc abduction 160–180° positivt.

Cross-body test

Patienten placerar handen på motsatta sidans axel. Testet är positivt om rörelsen utlöser lokal smärta över AC-leden.  

Painful arc abduction

Be patienten abducera axeln. Ibland kan undersökaren hjälpa till att försiktigt trycka armen uppåt. Testet är positivt om patienten känner smärta vid sträckning >120°.  

Handläggning vid utredning

• Diagnosen ställs kliniskt.
• Akut uppkommen skada som orsak bör uteslutas.
• Vid behov kan utredningen kompletteras med bilddiagnostik i differentialdiagnostiskt syfte.

Bilddiagnostik används ej för att verifiera artros då sambandet mellan synliga artrosförändringar och symtom är svagt. Det är därför viktigt att låta patientens symtom styra vidare handläggning.

Bilddiagnostik

Slätröntgen är standard i de fall röntgen är indicerad.

Differentialdiagnoser

• Impingementsyndrom i axelled 
• Klavikelfraktur, AC-ledsluxation, rotatorkuffskada
• Axelledsartros 
• Instabilitet i axelled
• Frusen skuldra 
• Reumatoid artrit, psoriasisartrit
• Tumör

Behandling

Handläggning vid behandling

Behandlingen vid artros utgår från patientens behov. Grundbehandling ingår i samtliga behandlingssteg.

Grundbehandling vid AC-ledsartros utgörs av fysioterapi. Vid otillräcklig effekt ges tilläggsbehandling enligt behandlingspyramiden.

Vid fortsatt svåra besvär trots grund- och tilläggsbehandling kan kirurgi vara ett alternativ. Kirurgi förutsätter att patienten genomfört grundbehandling och genomgått artrosskola.

Kirurgi kan vara aktuell vid:

• oacceptabel smärta som inte svarar på analgetika
• grav vilovärk eller nattlig smärta
• svår funktionsinskränkning (behov av sjukskrivning).

Fysioterapi

Fysioterapi vid AC-ledsartros syftar till att patienten ska återfå normal funktion i axel och skuldra samt stabilisera bål och muskulatur kring AC-leden.

Behandlingen innefattar individuellt anpassad och handledd träning samt ergonomiska råd. Det kan vara lämpligt att tillfälligt minska belastningen på AC-leden.

Utbildning och stöd

Utbildning och stöd kan ske individuellt eller i grupp, exempelvis via en artrosskola. Utbildningen syftar till att öka patientens delaktighet och kunskap och inkluderar bland annat:

• allmän information (träning, ergonomi, kost, smärthantering)
• individuell träning och/eller fysisk aktivitet
• vid behov stöd för viktminskning. 

Störst symtomlindring vid artros ses när patienten tränar, tillgodogör sig information om sjukdomen och, vid behov, minskar i vikt. Effekten är jämförbar med smärtstillande läkemedel. Träningen ger därutöver effekt på den fysiska funktionen.

Insatsen utvärderas efter tre månader, utvärderingen sker inom ramen för grundbehandlingen.

Läkemedelsbehandling

• Paracetamol. 
• COX-hämmare.
• Injektion med kortison kan övervägas vid enstaka tillfällen.

Remissrutiner 

Remiss till ortoped

• Remiss för bedömning och utredning inför eventuell operation.
• Inför remiss ska röntgen vara gjord, bör inte vara äldre än 1 år.

Remissinnehåll

• Symtom, funktionsproblem, duration av besvär.
• Behandling och utvärdering av denna.
• Fysisk aktivitet, rökning, alkohol, övriga sjukdomar.
• Aktuell medicinlista.
• Patientens inställning till operation.
• Datum för röntgen/kopia av röntgenutlåtande.

Åter till primärvård

• Om ingen operationsindikation föreligger.
• I väntan på operation vid behov av optimering av levnadsvanor.
• Efter artrosoperation (inklusive uppföljning) kan patienten återremitteras till primärvården.

Patientinformation

Artros - ledsvikt (1177.se)

Relaterad information

Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar (socialstyrelsen.se)

Referenser

• Acromioclavicular joint disorders (UpToDate.com) [2025-08-20]  
• Artros i akromioklavikularleden (medibas.se) [2025-08-20]  
• ABC om Axelsmärta (pdf) [2025-08-20]  
• Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar (pdf)  [2025-08-22]  

Om innehållet

Publicerat: 2025-10-07
Giltigt till: 2029-10-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne