Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Initialt omhändertagande och utredning

Specialiserad vård  

• Fortsatt handläggning och behandling

Bakgrund

Definition

Djup ventrombos (DVT) innebär en trombos i de stora djupt liggande venerna i en extremitet.

Epidemiologi

Mellan 60–200 per 100 000 invånare och år uppskattas insjukna i DVT.

Riskfaktorer

För att utveckla trombos krävs ofta en kombination av två eller tre av följande komponenter ur Virchows triad – hyperkoagulation, kärlskada och/eller venstas.

Hyperkoagulation

• Tidigare venös tromboembolism 
• Ålder, fetma 
• Koagulationsrubbning 
• Malignitet 
• Östrogen – p-piller, hormonbehandling vid menopaus, graviditet 
• Autoimmun sjukdom, inflammatorisk systemsjukdom
• Hjärtsvikt och KOL 
• Infektion
• Nefrotiskt syndrom 
• Rökning

Kärlskada

• Operation, trauma, blödning
• Central venkateter

Venstas

• Immobilisering – bentrauma, gipsat ben, benpares

Utredning

Symtom

• Smärta och ömhet
• Nedsatt funktion

Anamnes

• Aktuella symtom, inklusive andningsbesvär
• Riskfaktorer

Status

• Allmäntillstånd
• Lungor
• Lokalstatus ben

Vanliga fynd är:

• svullnad, konsistensökning, ökat vadomfång, ödem
• värmeökning, rodnad
• ökad venteckning
• palpationsömhet.

Handläggning vid utredning

Den kliniska sannolikheten för DVT kan värderas med hjälp av Wells score.

Wells score

Observera att Wells diagnostikstöd inte är utvärderat för patient under graviditet eller behandling med p-piller eller östrogen.

0–1 poäng: DVT osannolik
≥ 2 poäng: DVT sannolik

Osannolik DVT

Om DVT är osannolik rekommenderas utredning med D-dimer om symtomen pågått i mindre än en vecka.

• Ta D-dimer och planera för uppföljning nästa dag.
• Om uppföljning med svar på D-dimer inte kan ombesörjas påföljande förmiddag, remittera istället direkt till akutmottagning för utredning.

En negativ D-dimer hos patient utan andra komplicerande sjukdomar eller graviditet utesluter med hög sannolikhet behandlingskrävande DVT.

En positiv D-dimer handläggs som sannolik DVT.

Sannolik DVT

Om DVT är sannolik rekommenderas omgående utredning med bilddiagnostik.

Vid sannolik DVT eller högt D-dimer skriv remiss för akut ultraljud och remiss till akutmottagning.

• utred med ultraljud samma dag
• om detta ej kan ombesörjas kan 1 tabl Xarelto/rivaroxaban 20 mg ges i väntan på att ultraljud sker nästa dag under förutsättning att det inte finns tecken på pågående blödning eller andra kontraindikationer. Kapillärt Hb kan underlätta bedömningen.
• om ultraljud ej kan ombesörjas samma eller nästföljande dag, skicka patienten istället direkt till akutmottagning.

Upprepad dos Xarelto/rivaroxaban innan prover tagits och analyssvar föreligger är kontraindicerat.

Om ultraljud påvisar djup ventrombos, remitteras/hänvisas patienten från röntgen till akutmottagning för provtagning och insättning av behandling.

Venös tromboembolism – Skånelistan med Bakgrundsmaterial

Laboratorieprover

Inför behandling rekommenderas kontroll av blod- och koagulationsstatus, njurfunktion och inflammation.

Differentialdiagnoser

• Posttrombotiskt syndrom
• Varicer, venös insufficiens, tromboflebit
• Kontusion, blödning, muskelruptur, hälseneruptur, fraktur
• Bakercysta, artrit, synovit
• Erysipelas
• Neuropati
• Lymfödem
• Arteriell insufficiens
• Hjärtsvikt

Remissrutiner 

Remissindikation till akutmottagning

• Om akut utredning inte kan ombesörjas enligt ovan.
• Provtagning och insättning av behandling vid påvisad DVT.

Komplikationer

• Lungemboli
• Posttrombotiskt syndrom

Klinisk uppföljning

Vid konstaterad DVT bör följande faktorer beaktas:

• behov av utredning av bakomliggande orsak, exempelvis koagulationssjukdom
• kompressionsstrumpa
• behandlingstid.

Patientinformation

Blodpropp i benet (1177.se)

Relaterad information

Venös tromboembolism – Rekommendationer för Södra sjukvårdsregionen 

Referenser

Referenser kan inhämtas från Nationellt programområde hjärt- och kärlsjukdomar, Nationellt system för kunskapsstyrning.

Om innehållet

Publicerat: 2025-01-03
Giltigt till: 2028-01-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne