Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Bedömning och behandling av de flesta barn som söker i primärvård.

Specialiserad vård

• Akutmottagning – akuta miktionssvårigheter.
• Barnkirurg- eller kirurgmottagning – vissa svårbehandlade fall.

Bakgrund

Definition

Fysiologisk fimosis och äkta fimosis

Fimosis innebär en förträngning av förhudens öppning, vilket förhindrar retraktion över ollonet.

Fysiologisk fimosis är vanligt och förekommer hos 90 % av nyfödda pojkar, förhuden blir gradvis större med tiden och hos de flesta försvinner tillståndet spontant innan puberteten. Vid 10 års ålder kvarstår tillståndet hos 5 %.

Äkta fimosis kännetecknas av en ärrig, stram ring i förhuden och kan orsakas av upprepad tänjning, inflammation, sår eller sprickor.

Balanitis xerotica obliterans

Balanitis xerotica obliterans (BXO) är en variant av lichen sclerosus. Tillståndet ger inflammation med ärrläkning och vitaktig förtjockad hud och kan ge förträngning av förhud eller urinrörsmynning utan tidigare balaniter. Tillståndet debuterar ofta under puberteten, men kan förekomma tidigare.

Parafimosis

Parafimosis är ett akut tillstånd när förhuden fastnat bakom ollonet, vilket kan uppstå om den inte dras fram direkt igen efter retraktion.

Utredning

Symtom

Sned stråle och ballonering av förhuden är vanligt och brukar sällan ge besvär. Besvärande symtom som kan förekomma är:

• miktionssvårigheter – sveda eller smärta vid miktion
• tömningssvårigheter – svag stråle med behov att krysta och efterdropp
• upprepade balaniter
• smärta vid erektion.

Anamnes

Ta anamnes avseende:

• debut – spontant eller efter tidigare balaniter eller sår
• tidigare behandling eller kirurgi av fimosis.

Status

Ta status enligt följande:

• yttre genitalia – erytem, ödem eller sekretion
• penis – rak eller krökt
• förhud – mjuka kanter eller ärrbildning, retraherbar
• ollon – synekier, talgansamlingar
• urinrörsmynning – synlig, normalvid.

Handläggning vid utredning

Fimosis är en klinisk diagnos och handläggningen beror på misstänkt bakomliggande orsak. Vid besvärande symtom bör äkta fimosis eller BXO misstänkas.

• Äkta fimosis bör behandlas vid en ålder då barnet är motiverat, i skolåldern.
• Misstänkt BXO eller smärta vid erektion bör utredas inom specialiserad vård.

Fysiologisk fimosis behöver inte utredas.

Differentialdiagnoser

Exempel på differentialdiagnoser till fimosis hos barn är:

• balanitits xerotica obliterans (BXO)
• parafimosis
• meatusstenos
• urinretention.

Behandling

Handläggning vid behandling

Initialt görs bedömning om fimosis är fysiologisk eller äkta.

Behandling med starkare kortisonsalva är indicerad, om barnet är motiverat och har kliniska symtom på fimosis, så som:

• äkta fimosis med lindriga symtom
• fysiologisk fimosis med återkommande balaniter (fler än tre per år), krystmiktion och långsamt flöde
• om barnet genomgått puberteten och ännu inte kan dra tillbaka sin förhud.

Vid fysiologisk fimosis räcker oftast exspektans med råd och information om egenvård, även vid lättare miktionsbesvär som ballonering och sned stråle. Informera patient eller vårdnadshavare att kontakta vården om fimosis kvarstår kring puberteten eller om besvären tilltar.

Förebyggande åtgärder

Undvik rengöring under den trånga förhuden hos små barn, den sterila urinen spolar naturligt rent. Undvik även att dra tillbaka förhuden för tidigt då det kan orsaka ärrbildning, vänta tills det går lätt.

Prova vaselin eller olja vid torr hud, för att förebygga sprickor, småsår och infektion.

Egenvård

Vid ballonering av förhuden kan patienten prova att lätt dra tillbaka förhuden under miktion.

Balanit

Antibiotika behövs sällan. Rekommendera gärna följande 2–3 gånger dagligen under 2–3 dagar:

• Sittbad – bada i 20–30 minuter.
• Snoppbad – doppa penis i en mugg vatten, istället för att bada vid exempelvis eksem.

Läkemedelsbehandling

Steroidsalva grupp III eller IV och försiktig tänjning kan provas på barn i skolåldern med miktionssvårigheter, upprepade balaniter eller smärta vid erektion. Förutsätter att barnet är motiverat till behandling.

Förskriv i första hand salva Dermovat (klobetasol) 0,05 %, liten tub.

Instruktion

Informera barnet och vårdnadshavare om att:

• dra tillbaka förhuden försiktigt och gnida ett tunt lager kortisonsalva på förhuden ända upp till ollonkanten
• påbörja försiktig tänjning efter några dagar, vilket ofta går lättare efter 1–2 veckor
• behandla 1–2 gånger dagligen i 4 veckor
• dagligen dra tillbaka förhuden för att förhindra återfall – vaselin går bra att använda som hjälp.

Utvärdering

Om effekten av 4 veckors behandling inte är tillräcklig bör man pausa behandlingen ett par veckor och sedan upprepa behandlingen under cirka 4 veckor.

Efter avslutad behandling bör effekten av behandlingen följas upp via telefon eller fysiskt besök. Vid utebliven effekt rekommenderas bedömning inom specialiserad vård för ställningstagande till kirurgisk åtgärd.

Remissrutiner 

Remissindikation

Barnakutmottagning

• Akuta miktionssvårigheter.

Barnkirurg- eller kirurgmottagning

• Kvarstående miktionssvårigheter hos 5–10 åringar trots salvbehandling.
• Kvarstående fimosis vid 10–14 års ålder trots upprepad och väl genomförd salvbehandling.
• Hård ärrig förträngning efter uttalade balaniter.

Patientinformation 

Trång förhud hud hos barn (1177.se)

Relaterad information

Fimosis, Rikshandboken i barnhälsovård (rikshandboken-bhv.se)

Referenser

Referenser kan inhämtas från Nationellt programområde barns och ungdomars hälsa, Nationellt system för kunskapsstyrning.

Om innehållet

Publicerat: 2025-09-23
Giltigt till: 2029-09-30
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne