Prostatacancer
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
- Primär bedömning och utredning av patient som söker i primärvård.
- Uppföljning vid förhöjt PSA-värde eller stillsam sjukdom.
- Sen palliativ fas av prostatacancer.
Urologmottagning
- Vidare utredning och behandling enligt standardiserat vårdförlopp.
- Bedömning och utredning vid behov enligt ordinarie rutiner.
- Behandling, uppföljning och rehabilitering av prostatacancer.
Bakgrund
Standardiserat vårdförlopp
Misstänkt cancer ska utredas enligt en bestämd nationell rutin, standardiserat vårdförlopp (SVF).
Det standardiserade vårdförloppet för prostatacancer gäller för patienter över 18 år.
Epidemiologi
Prostatacancer är den vanligaste cancersjukdomen i Sverige. Sjukdomen är sällsynt före 50 år men ökar kraftigt med stigande ålder.
Högriskprostatacancer medför en betydande dödlighet inom 5-10 år. Många med låg- eller mellanriskprostatacancer behöver inte behandlas utan bara följas upp.
Riskfaktorer
Män med prostatacancer i familjen har högre risk att ha en allvarlig prostatacancer än andra män med samma PSA-värde.
Ärftlig riskgrupp
- Man med en far eller bror med prostatacancer samt minst en förstagradssläkting till dessa som också diagnostiserats med prostatacancer. Någon i familjen ska ha diagnostiserats före 75 års ålder.
- Man med känd sjukdomsassocierad variant (klass 4 eller 5 enligt ACMG-kriterier) i någon av generna BRCA2, MSH2 eller TP53.
Individbaserad prostatacancertestning
Symtomfri man som önskar PSA-test bör erbjudas skriftlig information. Symtomfri man som inte tagit del av innehållet bör inte PSA-testas.
Om PSA-prov, Prostatacancer (cancercentrum.se)
Tänk på att 5-alfareduktashämmare halverar PSA-värdet inom 1 år vid godartad prostataförstoring. Urinvägsinfektion och urinretention kan ge förhöjt PSA-värde.
Indikation för PSA-prov hos symtomfri man
- Symtomfri man med kortare förväntad kvarvarande livstid än 10–15 år bör avrådas från PSA-prov.
- Symtomfri man, med längre förväntad kvarvarande livstid än 10–15 år, som efter information om PSA-prov önskar testning för prostatacancer, bör erbjudas PSA-prov.
- Man över 40 år i ärftlig riskgrupp bör erbjudas PSA-prov.
Det är osannolikt att symtomfri man < 50 år utan hereditet för prostatacancer har någon nytta av PSA-testning.
Organiserad prostatacancertestning
Organiserad prostatacancertestning (OPT) är ett erbjudande om gratis PSA-testning som riktar sig till män mellan 50 och 62 år. OPT kommer att införas successivt inom Region Skåne. Män som väljer att testa sig inom OPT (med PSA-värde under 3 µg/L) kommer att följas av prostatacancercentrum fram tills personen fyller 74 år.
PSA-test kan tas på vårdcentral eller på något av Skånes sjukhus. Provsvar skickas hem inom cirka 14 dagar.
Organiserad prostatacancertestning
Utredning
Symtom som ger välgrundad misstanke
Malignitetsmisstänkt palpationsfynd (förhårdnad i prostatakörteln).
Symtom som ger misstanke
- Tilltagande skelettsmärtor.
- Skelettmetastaser utan känd primärtumör.
- Snabbt ökande, påtagliga urineringsbesvär (senaste halvåret).
Anamnes
- Urineringsbesvär.
- Skelettsymtom.
- Ärftlighet.
Status
- Allmäntillstånd.
- Bukstatus.
- Palpation av prostata.
Laboratorieprover
- PSA.
- Överväg kreatinin/eGFR och urinsticka i differentialdiagnostiskt syfte.
PSA-prov bör inte tas i samband med symtom på infektion i urinvägar eller genitalia, annat än vid stark klinisk misstanke om prostatacancer.
Handläggning vid misstanke
Vid symtom som ger misstanke hos man över 40 år, ta anamnes, status och PSA-prov.
Handläggning vid välgrundad misstanke
Välgrundad misstanke föreligger i primärvården vid ett eller flera av följande:
- malignitetsmisstänkt palpationsfynd (förhårdnad i prostatakörteln)
- PSA ≥ 3 µg/L hos man < 70 år
- PSA ≥ 5 µg/L hos man 70-80 år
- PSA ≥ 7 µg/L hos man > 80 år.
Vid behandling med 5-alfareduktashämmare ska gränsvärdena halveras.
Man som tidigare utretts för prostatacancer kan ha ett individuellt definierat värde som ska föranleda förnyad utredning (istället för gränsvärdet).
Vid välgrundad misstanke, skicka omgående SVF-remiss.
Fortsatt handläggning
Provtagningsintervall för symtomfri man som önskar PSA-prov
- PSA < 1 µg/l upp till 65 års ålder – testintervall 6 år.
- PSA < 1 µg/l över 65 års ålder – ingen ytterligare testning.
- PSA 1–2,9 µg/l (70–74 år 1–4,9 µg/l) – testintervall 2 år upp till 74 års ålder, därefter ingen testning.
- Vid ökning > 1 µg/l sedan föregående prov bör ett nytt test tas redan efter 1 år.
Personer med prostatakörtel och lågt p-testosteron (< 8 mmol/l) bör testas med 2 års intervall (män utan känd, obehandlad hypogonadism kan förutsättas ha normalt testosteronvärde).
Provtagningsintervall för man i ärftlig riskgrupp
- PSA < 1 µg/L – ta nytt PSA-prov om 2 år.
- PSA 1–1,9 µg/L – ta nytt PSA-prov om 1 år.
- PSA ≥ 2 µg/L – handläggning via urolog rekommenderas, enligt SVF om PSA är över gränsvärde.
Kontroller avslutas vid förväntad kvarvarande livstid < 10 år.
Remissrutiner
Rutin vid SVF-remiss
Innan SVF-remiss skickas, beakta att patienten önskar, har nytta av och klarar av utredningen. Beslutet ska fattas i samråd med patienten och eventuellt närstående om patienten önskar det.
- Skicka omgående SVF-remiss till urologmottagning.
- Märk remissen "SVF prostatacancer".
- Sekreterare kontaktar koordinator (för fax-/personuppgifter).
- Informera patienten (gärna med skriftlig patientinformation).
Remissinnehåll vid SVF
- PSA-värde.
- Palpationsfynd vid rektalpalpation.
- Allmäntillstånd och samsjuklighet, särskilt om patienten på grund av ålder eller samsjuklighet kan behöva en individualiserad utredning.
- Tidigare sjukdomar och behandlingar, särskilt om patienten nyligen haft en urinvägsinfektion eller tidigare har utretts för prostatacancer.
- Kontaktuppgifter (telefonnummer) till patienten och inremitterande för att möjliggöra snabb kontakt.
Patientinformation vid SVF
Den som remitterar ska informera patienten om att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer och att utredningen sker enligt standardiserat vårdförlopp.
Kontakt vid SVF
- Helsingborg: 042-406 15 71, fax 042-406 14 95, Ängelholm: 0431-812 44 fax 0431-812 32
- Kristianstad 0725-93 07 87, 044-309 43 99 (internt), Ystad 0725-73 52 36
- Malmö 040- 33 30 79, fax: 040-33 73 52, Landskrona: 0418-45 41 74, fax 0418-45 41 79, Trelleborg: 0410-551 62, fax 0410-551 31
Komplikationer
Patienter som har eller har haft en cancersjukdom kan drabbas av akuta tillstånd till följd av sjukdomen eller behandlingen.
Nationellt vårdprogram akut onkologi (cancercentrum.se)
Klinisk uppföljning
Uppföljning i primärvård
Indikation för återremiss till primärvård
- Förhöjt PSA utan påvisad cancer.
- Obehandlad prostatacancer utan kända fjärrmetastaser där senare kurativ behandling inte är aktuell.
- Enstaka patienter med stabil prostatacancer med hormonell behandling (primärt sker uppföljning på urolog/onkolog-klinik).
Remissinnehåll
- Uppföljningsintervall samt hur länge uppföljningen planeras.
- Vilket PSA-värde som ska föranleda ny urologkontakt.
- Tidigare/planerad behandling och utbredning vid påvisad cancer.
Vid förhöjt PSA utan påvisad prostatacancer
- Följ PSA årligen (vanligen i 3-5 år) eller enligt rekommendation.
- Prostatapalpation rekommenderas vid symtom från nedre urinvägarna eller PSA över angiven gräns.
Vid känd prostatacancer
- Prover – PSA, Hb, kreatinin/eGFR, ALP var 6:e månad.
- Årskontroll – anamnes (miktion, skelettsmärtor) samt buk-/prostatapalpation.
- Patientinformation – vårdkontakt vid nya/ökande symtom från urinvägar eller skelett.
- Osteoporos – frakturrisk bör bedömas med 2-3 års intervall och skelettstärkande behandling övervägas vid osteoporosfraktur.
Rehabilitering vid cancer
Patienter som har eller har haft en cancersjukdom kan behöva basal rehabilitering till följd av sjukdomen eller behandlingen.
Indikation för ny urologkontakt
Obehandlad prostatacancer
- PSA över 30 µg/L (om inget annat angivits) eller dubblering inom 1 år.
- Stigande kreatinin, sjunkande eGFR eller stigande ALP.
- Andra symtom på cancer.
Prostatacancer med hormonell behandling
- Symtom (oberoende av PSA-värde).
- PSA över 30 µg/L (om inget annat angivits) eller dubblering av PSA inom 6 månader.
- Stigande kreatinin, sjunkande eGFR eller stigande ALP.
Patientinformation
- Patientinformation om standardiserade vårdförlopp (SVF) (cancercentrum.se)
- Att få vård enligt ett vårdförlopp (1177.se)
- Prostatacancer (1177.se)
Relaterad information
- Standardiserat vårdförlopp prostatacancer (cancercentrum.se)
- Nationellt vårdprogram prostatacancer (cancercentrum.se)
Om innehållet
Publicerat: 2024-12-19
Giltigt till: 2028-12-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne