Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning, handläggning och behandling.

Ortopedmottagning

• Oklar diagnos.
• Behandling i vissa fall.
• Komplikationer till kirurgi.

Bakgrund

Definition

Hallux rigidus kännetecknas av stelhet och nedsatt rörlighet i stortåns grundled.

Epidemiologi 

Hallux rigidus är den vanligaste artrosförändringen i foten. Prevalensen är cirka 2,5 % av befolkningen över 50 år. Tillståndet är vanligare hos kvinnor. Bilateralt engagemang är inte ovanligt.

Etiologi

Orsaken är vanligen idiopatisk men sannolikt finns en multifaktoriell bakgrund.

Riskfaktorer

• Uttalad hallux valgus.
• Hereditet.
• Kvinnligt kön.
• Reumatiska sjukdomar.
• Komplikation efter trauma.
• Sekundärt till gikt.

Utredning

Symtom

• Stelhet och nedsatt dorsalextension i stortåns grundled.
• Smärta vid belastning och rörelse.
• Ändrat gångmönster till följd av stelhet och smärta i stortåns grundled. 
• Ibland parestesier i stortån eller smärta över fotens laterala del.

En pseudoexostos på stortåledens ovansida ger svullnad och smärta dorsalt med tilltagande rörelsehinder när patienten har för trånga skor på sig.

Status

• Inskränkt rörlighet i stortåns grundled (särskilt dorsalextension).
• Smärta och krepitationer vid dorsalflektion kan tala för långt framskriden sjukdom.
• Pseudoexostos eller osteofyter dorsalt om stortån föreligger ofta, kan vara svullna och ömmande.
• Fynd förekommer ofta bilateralt.

Handläggning vid utredning

Diagnosen hallux rigidus ställs i de flesta fall kliniskt. Ibland kan bilddiagnostik behövas för att verifiera diagnosen. Även när symtom och status talar för annan diagnos kan bilddiagnostik vara aktuellt.

Bilddiagnostik

Belastade röntgenbilder i standardprojektioner (frontal och sida) rekommenderas om röntgen är indicerat.

Behandling

Handläggning vid behandling

Behandling utgörs i första hand av egenvård och smärtlindring vid behov.

Ge råd om att använda:

• rymliga skor med rullsula (jogging- och walkingskor)
• stela skoinlägg (kolfibersulor).

Inlägg och skor med rullsula finns att köpa i handeln.

Skoråd (pdf)

Om patienten fortfarande har smärta trots egenvård ombeds patienten ta kontakt med ortopedteknisk mottagning för bedömning och vid behov utprovning av stela inlägg och skor med rullsula (självkostnadspris). För remiss (subvention) till ortopedteknisk mottagning krävs funktionsbortfall (exempelvis stora svårigheter att gå). Vid kvarstående, påtagliga besvär som inte kan hanteras bör patienten röntgas inför ställningstagande till kirurgi.

Nedre extremitetsortoser, Fotortoser

Läkemedelsbehandling

Vid uttalad smärta kan smärtlindring övervägas i form av

• Paracetamol
• COX-hämmare.

Injektion med kortison kan vid enstaka tillfällen vara aktuellt vid inflammation då grundbehandling inte gett tillräcklig symtomlindring, främst inom specialiserad vård.

Kirurgisk behandling

När kirurgisk behandling är indicerad genomförs cheilektomi (delresektion) eller artrodes (steloperation) av stortåleden. Även osteotomi kan genomföras.

Remissrutiner 

Remissindikation ortopedmottagning

• Oklar diagnos.
• Påtagliga besvär trots skoråd.
• Komplikationer efter kirurgi.

Patientinformation

Artros – ledsvikt (1177.se)

Relaterad information

Nationella rekommendationer fotkirurgi, Svenskt fot- och ankelkirurgiska sällskapet (slf.se) 

Referenser

• ABC om Vanliga sjukdomstillstånd i fot och fotled, del 1 (lakartidningen.se) [2024-04-29]
• Stel stortå, hallux rigidus (medibas.se) [2024-04-29]

Om innehållet

Publicerat: 2025-06-18
Giltigt till: 2029-06-30
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne