Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning och behandling

Handkirurgisk eller ortopedisk mottagning

• Oklar diagnos.
• Bedömning och behandling vid kvarstående smärta och funktionsinskränkning.

Bakgrund

Definition

Ganglion är en godartad förändring som utgår från synovialvävnaden och innehåller ledvätska.

Ett ganglion över DIP-leder benämns mukös cysta.

Epidemiologi

Ganglion är vanligast bland unga vuxna kvinnor. Tillståndet förekommer dock i alla åldrar och utgör den vanligaste mjukdelsresistensen i handen.

Etiologi

Orsaken bakom ganglion är ofullständigt känd. Följande faktorer kan inverka:

• medfödda, svaga områden i ledkapseln – framför allt hos tonåringar och unga vuxna
• degenerativa faktorer – främst hos vuxna.

Riskfaktorer

• trauma
• överansträngning av led/sena
• artros.

Utredning

Symtom

Ett ganglion skiftar ofta i storlek över tid och kan försvinna spontant.

Vanliga besvär är:

• tryck- och obehagskänsla
• smärta – både vid aktivitet och i vila.

Parestesier och pareser kan orsakas av tryck på nervus ulnaris eller nervus medianus.

Status

Ganglion förekommer ofta på handryggen men även volart, på fingrar och fotrygg.

Typiska statusfynd är:

• 1–3 cm stor utbuktning
• fast konsistens, ibland mjukare, som vid tryck kan ge efter
• ibland ömmande vid palpation.

Bilden visar vanliga lokalisationer för ganglion på hand och fingrar (volart och dorsalt).

Handläggning vid utredning

Diagnosen ganglion ställs oftast kliniskt. Vid behov komplettera utredningen med ultraljud. För att utesluta annan ledåkomma och skador komplettera med röntgen.Vid mukösa cystor och volara handledsganglier hos patienter i medelåldern och uppåt, misstänk artros.

Bilddiagnostik

Ultraljud respektive slätröntgen är standard i de fall bilddiagnostik är indicerat.

Differentialdiagnoser

Följande differentialdiagnoser finns:

• andra mjukdelsresistenser (till exempel fibrom, aterom eller tumör)  
• carpal bossing (benpålagring över II-III metakarpalbenbasen) – hårdare konsistens och är mer distalt belägen 
• synovit utgående från led eller sena
• SL- ligamentskada (ruptur i ligament mellan skafoideum och lunatum).

Behandling

Handläggning vid behandling

Ganglion är benignt och symtomen går ofta över varför patientinformation är viktigast.

Ge råd om vila. Informera patienten om att ganglion kan försvinna spontant efter några månader. Vid besvär kan arbetsterapeut utprova ortos, till exempel handledsstöd i kombination med träning av handledsmuskulaturen.

Om gangliet beror på artros behandla artrossjukdomen.

Vid funktionsinskränkning eller uttalade och långvariga besvär kan kirurgisk behandling vara indicerad. Dock är recidivrisken tämligen hög vid volart handledsganglion.

Vid punktion och kortisoninjektion av dorsala ganglion finns en recidivrisk på 60 procent.

Kirurgisk behandling

• punktion och kortisoninjektion vid dorsala ganglion
• radikal exstirpation. 

Punktion med kortisoninjektion kan provas vid dorsala ganglion med uttalade besvär som kvarstår efter konservativ behandling (även i primärvården). Radikal extirpation görs endast i vissa utvalda fall.

Remissrutiner 

Remissindikation 

• Oklar diagnos.
• Kvarstående smärta och funktionsinskränkning efter initial behandling.

Patientinformation

Ganglion (1177.se)

Referenser

• Referenser kan inhämtas från Nationellt programområde rörelseorganens sjukdomar, Nationellt system för kunskapsstyrning

Om innehållet

Publicerat: 2024-08-15
Giltigt till: 2027-03-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne