Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Bedömning och behandling i de flesta fall.

Ortopedmottagning

• Bedömning och ställningstagande till operation i vissa fall.

Bakgrund

Definition

Frusen skuldra (adhesiv kapsulit) är ett smärtsamt tillstånd i axeln med ökande begränsning i den aktiva och passiva rörligheten.

Epidemiologi

Debut före 40 års ålder är ovanligt. Kvinnor drabbas oftare än män.

Etiologi

Tillståndet beror på en fibrotisering och kontraktur av den glenohumerala ledkapseln. Frusen skuldra kan vara:

• primär – idiopatisk
• sekundär – efter trauma, kirurgi eller immobilisering.

Riskfaktorer

• Diabetes
• Sjukdom i sköldkörteln, särskilt hypotyreos

Utredning

Symtom

Symtomen är vanligen indelade i följande tre faser:

• Smärta (ofta värre nattetid) samt tilltagande rörelseinskränkning, duration ca 0–9 månader
• Avtagande smärta med kvarstående rörelseinskränkning, duration ca 4–12 månader
• Ökad rörlighet och utläkning, duration ca 5–24 månader

Anamnes

• Smärta – lokalisation, duration, intensitet, rörelsekorrelation.
• Rörelseinskränkning – duration.
• Riskfaktorer. 
• Sekundära orsaker.

Status

Bilateralt axelstatus:

• inspektion – asymmetri, muskelatrofi
• rörlighet – aktiv och passiv rörelse, isometriska tester, rörelseomfång
• palpation
• distalstatus – puls (radialis), sensibilitet i hand och arm.

Fynd vid frusen skuldra

• Smärta – både vid aktiv och passiv rörelse (särskilt två första faserna), men i lägre utsträckning vid isometrisk kontraktion.
• Inskränkning vid främst utåtrotation och abduktion, både passivt och aktivt, oftast med hårda stopp vid passivt test.

Handläggning vid utredning

• Frusen skuldra är en klinisk diagnos.
• I tidigt skede kan diagnosen vara svårbedömd, upprepa bedömningen efter 2–3 veckor vid osäkerhet.
• Slätröntgen övervägs endast vid oklar diagnos eller inför konsultation med specialiserad vård.

Laboratorieprover

  Glukos, CRP och TSH kan övervägas vid misstanke om sekundär orsak.  

Differentialdiagnoser

• Impingement i axelled.
• Subakromiell bursit.
• Rotatorkuffruptur.
• Luxation i axelled.
• Akromioklavikularledsskada/-artros.
• Artros i axelled.
• Kalkaxel. 
• Nackrelaterad smärta.

Behandling

Handläggning vid behandling

• Smärtlindring – COX-hämmare (NSAID) eller paracetamol peroralt kan provas vid behov.
• Fysioterapi – rekommenderas för att bibehålla rörlighet och minska muskelatrofi.
• Kortisoninjektion intraartikulärt – kan övervägas för att minska smärta och öka rörlighet, mest effektivt tidigt i förloppet.
• Kirurgisk behandling – kan övervägas i sällsynta fall för mobilisering eller kapsellösning.

Remissrutiner 

Remissindikation 

• Oklar diagnos.
• Utebliven effekt av konservativ behandling.

Remissinnehåll

• Resultat av given behandling
• Resultat av slätröntgen

Patientinformation

Frusen skuldra – frusen axel (1177.se)

Referenser

• ABC om Axelsmärta (pdf) [2025-07-29]  
• Frozen shoulder (adhesive capsulitis) (UpToDate.com) [2025-08-19]  

Om innehållet

Publicerat: 2025-10-21
Giltigt till: 2029-10-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne