Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Bedömning av patient som söker i primärvård.  

Specialiserad vård

• Bedömning av patient som söker specialiserad vård.
• Bedömning vid oklar diagnos eller kvarstående besvär.

Bakgrund

Definition

Epididymit är en inflammation av bistestikel som kan ha olika orsaker. Ofta engageras även testikeln (epididymitorkit), vilket inte har någon klinisk betydelse.

Denna riktlinje beskriver handläggning av akut epididymit.

Epidemiologi

Akut skrotal smärta är en vanlig sökorsak, särskilt på akutmottagning. Epididymit är vanlig orsak till akut skrotal smärta.

Etiologi

Akut epididymit orsakas oftast av en bakteriell infektion. Sexuellt överförbara agens är vanligast men även urinvägspatogener kan orsaka epididymit.

Icke-bakteriella orsaker förekommer men är vanligare hos barn och ungdomar som inte debuterat sexuellt. Exempel på icke-bakteriella orsaker är postinfektion eller vaskulit.

Riskfaktorer

• Kateterbehandling i närtid.
• Benign prostatahyperplasi.
• Oskyddat samlag.

Utredning

Symtom

Symtomen är oftast unilaterala och försämras under några timmar till några dagar:

• smärta i skrotum
• svullnad, rodnad och värmeökning av skrotum på drabbade sidan
• feber
• dysuri, täta miktioner.

Anamnes

• Debut – duration och progress av symtom.
• Sexualanamnes.
• Miktionsbesvär.
• Förekomst av riskfaktorer.

Status

• Allmäntillstånd.
• Temperatur. 
• Undersökning av genitalia – inspektion, palpation (svullnad, smärta i bitestikeln).

Handläggning vid utredning

Vid akut skrotal smärta med misstanke om testistorsion bör patienten bedömas akut inom specialiserad vård. Testistorsion debuterar mer akut och är oftast betydligt mer smärtsamt, ibland med illamående och kräkningar.

Akut epididymit har ofta en typisk klinisk bild och subakut till akut insjuknande. Ta prover för att påvisa agens.

Vid mer långsamt utvecklande av symtom med smärta i skrotum föreligger sällan bakteriell orsak. Överväg andra differentialdiagnoser. Vid diffusa symtom eller knöl i testikel bör testikelcancer övervägas, handlägg enligt SVF Testikelcancer.

Laboratorieprover

• Urinsticka.
• Urinodling.
• Klamydia och gonorré.

Differentialdiagnoser

• Testistorsion.
• Fourniers gangrän (nekrotiserade fasciit i perineum och könsorgan).
• Testikelcancer. 
• Ljumskbråck.
• Varikocele, spermatocele.
• Vaskulit. 
• Bäckenbottensmärtsyndrom (vid långvariga besvär).

Behandling

Handläggning vid behandling

• Vid allmänpåverkan eller uttalad sjukdomsbild rekommenderas akut bedömning inom specialiserad vård.
• Vid okomplicerat förlopp kan behandling ges inom primärvården.

Råd som kan lindra är:

• lokal kylning av skrotum
• användande av suspensoar eller högläge av skrotum.

Läkemedelsbehandling

COX-hämmare kan minska smärta. Antibiotika ges utifrån misstänkt eller verifierat agens.

Vid misstanke om klamydia, ge:

• Tablett doxycyklin 100 mg x 2 i 10-14 dagar.

Vid misstanke om urinvägsbakterie, ge:

• Tablett ciprofloxacin 500 mg 1 x 2 i 10-14 dagar.

Vid hög misstanke om gonorré som bakomliggande agens (exempelvis purulent flytning från uretra), kontakta specialiserad vård.

Vid utebliven förbättring inom 3 dagar efter inledd antibiotikabehandling överväg bedömning inom specialiserad vård.

Vid påvisad klamydia eller gonorré, handlägg patienten avseende information, smittskyddsanmälan och smittspårning enligt separat riktlinje.

Remissrutiner

Remissindikation akutmottagning

• Oklar diagnos.
• Allmänpåverkan.
• Svår skrotal smärta.

Remissindikation urologmottagning

• Kvarstående besvär i vissa fall.
• Oklar diagnos i skrotum.

Remissinnehåll

• Anamnes, status.
• Eventuell genomförd utredning och behandling.

Klinisk uppföljning

Misstänkt epididymit där symtomen kvarstår efter tre veckor trots behandling bör handläggas enligt riktlinje för misstänkt testikelcancer.

Patientinformation 

Bitestikelinflammation - 1177

Referenser

• Sjukdomar i pung (lakemedelsboken.se) [2025-08-27]
• Acute epididymitis in adolescents and adults (UpToDate.com) [2025-08-27]
• EAU Guidelines on Urological infections (pdf) [2025-08-06]

Om innehållet

Publicerat: 2025-10-24
Giltigt till: 2029-10-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne