Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Utredning och behandling i de flesta fall.

Specialiserad vård

• Utredning i vissa fall.
• Behandling i svåra fall.

Bakgrund

Definition

Gallsaltsmalabsorption uppstår till följd av malabsorption av gallsalter i distalaileum. Detta leder till ökad mängd gallsalter i kolon vilket ökar tarmens sekretion och motorik och som i sin tur kan orsaka diarré.

Epidemiologi

Prevalensen för gallsaltsmalabsorption uppskattas till cirka 1 %.

Etiologi

Orsakerna till gallsaltsmalabsorption baseras på klassifikationen:

• typ 1: Orsakat av sjukdom i terminala ileum, exempelvis resektion, Crohns sjukdom eller tidigare strålning
• typ 2: Idiopatisk
• typ 3: Orsakat av annan gastrointestinal sjukdom, exempelvis mikroskopisk kolit, typ 2-diabetes, kronisk pankreatit eller kolecystektomi.

Utredning

Symtom

Symtom uppstår till följd av en ansamling av gallsalter i kolon. Exempel på symtom kan vara:

• vattnig diarré, trängningar till avföring
• buksmärta, uppblåsthet
• fecesinkontinens.

Anamnes

• Symtom.
• Aktuella sjukdomar, särskilt Crohn eller annan tarmsjukdom.
• Tidigare genomgången strålning eller kirurgi.
• Aktuella läkemedel.

Status

• Allmäntillstånd.
• Bukstatus.
• Vikt.

Handläggning vid utredning

Sedvanlig diarréutredning bör vara genomförd.

Överväg utredning av bakomliggande orsak.

Vid misstanke om gallsaltsmalabsorption kan läkemedelsbehandling med kolestyramin inledas med uppföljande kontroll av effekt.

Gallsaltsmalabsorption kan i enstaka fall verifieras med specifika test via en gastroenterologisk enhet.

Differentialdiagnoser

• Laktosintolerans.
• IBS.
• Celiaki.
• Parasitsjukdom i tarmen.
• Malignitet.

Behandling

Egenvård

Fettreducerad kost kan minska patientens symtom.

Läkemedelsbehandling

Inled behandling med kolestyramin 2 g x 1 och öka dosen efter en vecka till 4 g x 1. Vid behov av ytterligare effekt ökas dosen successivt ökas till 4 g, 2–4 gånger per dygn. Om ingen effekt ses efter 1 månad avslutas behandlingen.

Andra läkemedel bör ges 1 timme före eller 4–6 timmar efter kolestyramin pga risk för interaktion.

Remissrutiner

Remissindikation

• Svåra fall som inte förbättras på given behandling.
• Oklar diagnos.

Remissinnehåll

• Anamnes.
• Status.
• Eventuell genomförd utredning.
• Genomförd behandling.

Referenser

• Pathophysiology and Clinical Management of Bile Acid Diarrhea (pdf)  [2025-04-01]  
• Bile Acid Diarrhea: Prevalence, Pathogenesis, and Therapy (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) [2025-04-02]  
• Mag- tarmbesvär (kunskapsbanken.cancercentrum.se)   [2025-04-02]  

Om innehållet

Publicerat: 2025-06-04
Giltigt till: 2029-06-30
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne