Exokrin pankreasinsufficiens

AKO Skåne-riktlinje för primärvården.
  • K86.9 Pankreassjukdom, ospecificerad
    K90.3 Pankreatisk steatorré
    K90.4 Malabsorption orsakad av intolerans som ej klassificeras på annan plats
    K90.9 Intestinal malabsorption, ospecificerad
    K91.2 Postoperativ malabsorption som ej klassificeras på annan plats
    K91.8 Andra sjukdomar i matsmältningsorganen efter kirurgiska och medicinska ingrepp som ej klassificeras på annan plats
    K91.9 Sjukdom i matsmältningsorganen efter kirurgiska och medicinska ingrepp, ospecificerad
    K92.8 Andra specificerade sjukdomar i matsmältningsorganen
    K92.9 Sjukdom i matsmältningsorganen, ospecificerad

  • Utredning och behandling i de flesta fall.
  • Utredning i vissa fall.
  • Behandling i svåra fall.

Exokrin pankreasinsufficiens definieras som otillräcklig utsöndring av enzym och/eller natriumbikorbonat från pankreas som leder till en oförmåga att upprätthålla normal matsmältning.

  • Kronisk pankreatit.
  • Diabetes.
  • Obstruktion av pankreasgången.
  • Genomgången ventrikel/pankreaskirurgi, inklusive gastric bypasskirurgi.
  • Cystisk fibros.

Symtom uppstår till följd av att framförallt lipasutsöndringen minskar. Exempel på symtom kan vara:

  • buksmärta, uppblåsthet
  • ökad avföringsfrekvens, diarré, steatorré
  • malnutrition, viktnedgång.

Initialt är symtomen ofta milda. Steatorré och malnutrition uppträder först i sent skede, när lipasutsöndringen minskat med 90 %.

  • Symtom.
  • Aktuella sjukdomar.
  • Tidigare genomgången kirurgi.
  • Tidigare pankreassjukdom.
  • Aktuella läkemedel.
  • Alkoholkonsumtion.
  • Allmäntillstånd.
  • Bukstatus.
  • Vikt.

Sedvanlig diarréutredning bör vara genomförd.

Överväg utredning av bakomliggande orsak och malabsorption.

F­-Elastas är ett prov som kan användas som markör för exokrin pankreasinsufficiens. Ett värde >500 µg/g utesluter exokrin pankreasinsufficiens och ett värde <100 µg/g påvisar med stor sannolikhet exokrin pankreasinsufficiens. Värden mellan dessa gränser är mer svårbedömda och ska värderas i relation till grundorsak, nutritionsstatus och symtom. Vid vattentunn diarré kan F-Elastas bli falskt för lågt.

Vid svårbedömda värden på F-Elastas kan läkemedelsbehandling med enzymsubstitution inledas, med uppföljande kontroll av effekt efter några veckor.

Överväg basal provtagning avseende malabsorption:

  • Hb, ferritin, kobalaminer
  • calciumjon, D-vitamin
  • Laktosintolerans.
  • IBS.
  • Celiaki.
  • Parasitsjukdom i tarmen.
  • Malignitet.

Vid tecken på malnutrition bör provbehandling med Creon inledas. Vid behandling av symtom utan malnutrition är indikationen mer relativ och bör följas upp noga efter 3–4 veckors behandling. Vid utebliven effekt sätts behandlingen ut.

Inled med Creon 25 000 E med doseringen:

  • två kapslar tillsammans med huvudmåltiderna
  • en kapsel vid mellanmål.

Creondosen justeras därefter individuellt. Det är viktigt att kapslarna intas under måltiden så att enzymerna blandas med maten.

Vid otillräcklig effekt kan behandling med PPI läggas till under några veckor för att öka effekten. Om detta inte ger någon ytterligare effekt sätts PPI-behandlingen ut.

Observera att Creon 10 000 E inte bör användas då den sällan har tillräcklig effekt.

Eventuell övrig malnutrition behandlas sedvanligt.  

  • Patient som inte förbättras på given behandling.
  • Oklar diagnos.
  • Anamnes.
  • Status.
  • Eventuell genomförd utredning.
  • Genomförd behandling.

Publicerat: 2025-06-03
Giltigt till: 2029-06-30
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne

 

Fick du hjälp av informationen på sidan?

Tänk på att

Informationen på webbplatsen är till för offentlig och privat vårdpersonal i Skåne.

Tack för din hjälp att förbättra webbplatsen, dina synpunkter har skickats till webbredaktionen.

  • När du skickar in formuläret kommer vi endast att använda dina personuppgifter för det som formuläret är till för. Tänk på att informationen som du skickar in kan bli en allmän handling, vilket betyder att alla kan begära ut och läsa det.

    Skicka därför inte in känsliga uppgifter om dig själv eller någon annan. Det kan till exempel vara om du har en sjukdom, en diagnos eller vilka mediciner du tar.

    Så behandlar vi dina personuppgifter (nytt fönster)