Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Utredning och behandling i de flesta fall.

Specialiserad vård

• Utredning i vissa fall.
• Behandling i svåra fall.

Bakgrund

Definition

Exokrin pankreasinsufficiens definieras som otillräcklig utsöndring av enzym och/eller natriumbikorbonat från pankreas som leder till en oförmåga att upprätthålla normal matsmältning.

Etiologi

• Kronisk pankreatit.
• Diabetes.
• Obstruktion av pankreasgången.
• Genomgången ventrikel/pankreaskirurgi, inklusive gastric bypasskirurgi.
• Cystisk fibros.

Utredning

Symtom

Symtom uppstår till följd av att framförallt lipasutsöndringen minskar. Exempel på symtom kan vara:

• buksmärta, uppblåsthet
• ökad avföringsfrekvens, diarré, steatorré
• malnutrition, viktnedgång.

Initialt är symtomen ofta milda. Steatorré och malnutrition uppträder först i sent skede, när lipasutsöndringen minskat med 90 %.

Anamnes

• Symtom.
• Aktuella sjukdomar.
• Tidigare genomgången kirurgi.
• Tidigare pankreassjukdom.
• Aktuella läkemedel.
• Alkoholkonsumtion.

Status

• Allmäntillstånd.
• Bukstatus.
• Vikt.

Handläggning vid utredning

Sedvanlig diarréutredning bör vara genomförd.

Överväg utredning av bakomliggande orsak och malabsorption.

F­-Elastas är ett prov som kan användas som markör för exokrin pankreasinsufficiens. Ett värde >500 µg/g utesluter exokrin pankreasinsufficiens och ett värde <100 µg/g påvisar med stor sannolikhet exokrin pankreasinsufficiens. Värden mellan dessa gränser är mer svårbedömda och ska värderas i relation till grundorsak, nutritionsstatus och symtom. Vid vattentunn diarré kan F-Elastas bli falskt för lågt.

Vid svårbedömda värden på F-Elastas kan läkemedelsbehandling med enzymsubstitution inledas, med uppföljande kontroll av effekt efter några veckor.

Laboratorieprover

Överväg basal provtagning avseende malabsorption:

• Hb, ferritin, kobalaminer
• calciumjon, D-vitamin

Differentialdiagnoser

• Laktosintolerans.
• IBS.
• Celiaki.
• Parasitsjukdom i tarmen.
• Malignitet.

Behandling

Läkemedelsbehandling

Vid tecken på malnutrition bör provbehandling med Creon inledas. Vid behandling av symtom utan malnutrition är indikationen mer relativ och bör följas upp noga efter 3–4 veckors behandling. Vid utebliven effekt sätts behandlingen ut.

Inled med Creon 25 000 E med doseringen:

• två kapslar tillsammans med huvudmåltiderna
• en kapsel vid mellanmål.

Creondosen justeras därefter individuellt. Det är viktigt att kapslarna intas under måltiden så att enzymerna blandas med maten.

Vid otillräcklig effekt kan behandling med PPI läggas till under några veckor för att öka effekten. Om detta inte ger någon ytterligare effekt sätts PPI-behandlingen ut.

Observera att Creon 10 000 E inte bör användas då den sällan har tillräcklig effekt.

Eventuell övrig malnutrition behandlas sedvanligt.  

Remissrutiner

Remissindikation

• Patient som inte förbättras på given behandling.
• Oklar diagnos.

Remissinnehåll

• Anamnes.
• Status.
• Eventuell genomförd utredning.
• Genomförd behandling.

Referenser

• Exokrin pankreasinsufficiens – Skånelistan med bakgrundsmaterial  [2025-03-26]  
• Exocrine pancreatic insufficiency (uptodate.com)  [2025-03-26]  
• Nationell riktlinje 2018 Kronisk pankreatit (pdf)  [2025-03-27]  
• Mag- tarmbesvär (kunskapsbanken.cancercentrum.se)  [2025-04-02]  

Om innehållet

Publicerat: 2025-06-03
Giltigt till: 2029-06-30
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne