Enures hos barn
Skånelistan
Rekommenderade läkemedel
| Behandling/tillstånd | Substans | Preparat/generika |
|---|---|---|
| Enures | ||
| desmopressin | Se Bakgrundsmaterial | |
Bakgrundsmaterial
Terapiråd
Behandling rekommenderas tidigast från 6 års ålder. Familjens motivation styr om man väljer larm eller läkemedel som inledande behandling. Motivation och val av behandling påverkas av till exempel samsjuklighet, frekvensen av nattlig sängvätning och hemförhållanden, så som exempelvis trångboddhet eller delat sovrum.
Behandlingsmål
Öka barnets självkänsla och sömnkvalitet genom att öka antal nätter utan enuresbesvär.
Läkemedelsbehandling
Behandling för barn och ungdomar
Läkemedelsbehandling av enures utgörs av peroralt desmopressin. Med tablettbehandling blir cirka 1/3 av barn torra så länge behandlingen pågår, 1/3 minskar risken för enures och 1/3 har ingen effekt.
Normala doser av Minirin smälttablett är 120-240 µg till natten, och för Nocutil tablett 0,2–0,4 mg till natten. Effekterna av preparaten anses vara likvärdiga, det är samma substans, endast beredningsformen skiljer sig.
Desmopressin minskar urinmängden som tillverkas på natten och leder därigenom till flera torra nätter.
I takt med att den kroppsegna produktionen av antidiuretiskt hormon regleras, sömnmönstret ändras och urinblåsan växer kan läkemedelsbehandlingen utvärderas genom korta uppehåll med för att se om torrhet uppnåtts. Bestående effekt efter utsättning uppnås i mindre utsträckning än för enureslarm. Tillfälliga doser kan ges exempelvis vid övernattning.
Behandling vid samsjuklighet
Det är inte nödvändigt att behandla en samtidig daginkontinens först. Behandla det barnet har mest besvär av först. Åtgärda eventuell förstoppning enligt kapitel Förstoppning hos barn.
Det är inte ovanligt att enures förekommer samtidigt som psykiska neuropsykiatriska utmaningar föreligger. Valet av behandling kan därför behöva anpassas. Det kan till exempel vara svårt att genomföra larmbehandlingen korrekt innan en samtidig ADHD är under god kontroll.
Behandling vid terapisvikt
Barn som inte har blivit torra på natten trots behandlingsförsök med läkemedel och/eller larm bör få träffa en barnläkare och/eller en uroterapeut. Behandling med antikolinergika bör handläggas av barnläkare.
Särskilda överväganden
Att beakta vid behandling
Intag av desmopressintabletterna rekommenderas 30–60 minuter före sänggående. Vätskekarens rekommenderas från en timme före tablettintag till 8 timmar efter, för att minska risk för vätskeretention och hyponatremi.
Inled med två veckors behandling antingen frystorkad smälttabletter 240 μg alternativt tabletter 0,4 mg (gärna provförpackning). Halvera dosen vid god effekt för att hitta lägsta effektiva dos. Biverkningar är sällsynta och effekten ses direkt.
Avsluta vid utebliven effekt men behandlingen kan omprövas igen i takt med att barnet växer om besvären kvarstår.
Nasala beredningsformer (spray och droppar) av desmopressin har enbart indikation för diabetes insipidus och ska ej användas på grund av en högre risk för allvarliga biverkningar (hyponatremi och vattenintoxikation) jämfört med oral beredningsform.
Utsättning av läkemedel
Vid god effekt kan behandlingen fortsätta kontinuerligt varje natt alternativt ges vid behov, till exempel vid övernattning, läger mm. Familjen får bestämma. Behandlingen bör utvärderas genom korta uppehåll med jämna mellanrum för att se om torrhet uppnåtts. Detta kan förslagsvis ske var 3:e månad. Ingen nedtrappning krävs vid utsättande.
Icke-farmakologisk behandling
Medicintekniska produkter
Enureslarm är ett icke-farmakologiskt behandlingsalternativ som rekommenderas från tidigast sex år. Larmbehandling syftar till att få barnet att vakna själv på sikt för att tömma blåsan innan larmet utlöses av urin. Denna metod kräver välmotiverade familjer och fungerar bäst för barn som drabbas varje eller de flesta nätter.
Levnadsvanor
Frekvent sängväta är många gånger krävande för hela familjen. Det är viktigt att upplysa föräldrar och barnet om att det inte rör sig om en sjukdom utan en mognadsprocess. Konflikt eller skuldbeläggning försämrar barnet mående och kan försämra de nattliga symtomen. Det är också mycket viktigt att barnet inte begränsar sina sociala aktiviteter på grund av sin nattväta. Rekommendation om regelbundna rutiner med minskat mängd dryck på kväll och regelbunden miktion dagtid samt före sänggående kan övervägas men har sällan någon större effekt.
Om tillståndet
Allmänt
Primär enures avser nattlig sängvätning vid en ålder då miktionskontroll borde föreligga. Barn med enures får sämre självförtroende än andra barn. Enures kan antingen vara monosymtomatisk eller kombinerad med daginkontinens eller plötsliga trängningar.
Primär enures har en god prognos.
Vid sekundär enures uteslut infektion och vid nytillkomna besvär som till exempel ökad törst även diabetes eller njursjukdom.
Enures hos barn – AKO Skåne-riktlinje för primärvården
Referenser
- The Journal of Family Practice | APRIL 2015 | Vol 64, No 4 Q&A Does primary nocturnal enuresis affect childrens' self-esteem?.pdf (core.ac.uk)
- B. Hägglöf et al. European Urology (1998) 33 (Suppl. 3): 16–19.
- Self-Esteem in Children with Nocturnal Enuresis and Urinary Incontinence: Improvement of Self-Esteem after Treatment | European Urology | Karger Publishers
- Svenska enuresakademin, 2019. Enuresvårdprogram slutversion (svenskaenures.se)
- Rekommenderade läkemedel för barn 2023-2024 Mitt läkemedel - Barn och läkemedel (rvn.se)
- Region Uppsala Rekommenderade läkemedel i Region Uppsala(tillgängligt senast 240207)
Om innehållet
Publicerat: 2025-01-02
Faktaägare: Läkemedelsrådet i Region Skåne