Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Okomplicerad erytema migrans
• Okomplicerad borreliaartrit hos vuxna, lymfocytom och akrodermatit

Specialistmottagning

• Multipla erytema migrans eller erytema migrans med feber vid behov
• Neuroborrelios
• Atypisk bild vid borreliaartrit, lymfocytom eller akrodermatit
• Ögoninfektion

Bakgrund

Epidemiologi

Borrelia förekommer hos fästingar i större delen av landet. Smittorisken är störst i landets södra och mellersta delar samt längs kusten vid Östersjön och Bottniska viken. Vanligtvis ses sjukdomsfall från april till november med betydande variation i incidens årligen.

Studier visar att risken att utveckla borrelia vid fästingbett är 2-3 %. Majoriteten utgörs av erytema migrans, följt av neuroborrelios och borreliaartrit. Övriga manifestationer är relativt ovanliga.

Etiologi

Borrelia orsakas av bakterien Borrelia burgdorferi (en spiroket) som sprids till människa via fästingbett.

Utredning

Symtom

Erytema migrans

• Inkubationstid – oftast 1–3 veckor.
• Solitära erytem – expanderande oöm hudrodnad med eller utan central uppklarning, minst 5 cm.
• Multipla erytem eller feber – tecken på disseminerad sjukdom.

Neuroborrelios

• Inkubationstid – oftast 4–8 veckor (i undantagsfall 1–12 veckor).
• Meningit – huvudvärk, trötthet och ibland feber.
• Radikulit – intensiv smärta som förvärras nattetid (dålig effekt av smärtstillande) samt nedsatt känsel och kraft, vanligare hos vuxna.
• Facialispares – vanligaste kranialnervssymtomet (förekommer andra).
• Barn – oftast facialispares, huvudvärk, aptitlöshet och kräkningar med eller utan menigism. Ibland myalgi och ledvärk.

Borreliaartrit

• Mono- eller oligoartrit – svullnad och smärta, ofta i knäled.
• Duration – dagar till veckor, ibland recidiverande artriter.

Borrelialymfocytom

• Inkubationstid – ungefär 4 veckor.
• Oöm blåröd svullnad (1–5 cm) – ofta på örsnibb, bröstvårta eller skrotum.
• Ovanligt – ses främst hos barn.

Akrodermatit

• Inkubationstid – kommer åratal efter fästingbett, ofta hos äldre kvinnor.
• Kronisk blåröd missfärgning – på hand eller fot.
• Ger med tiden hudatrofi och sensorisk neuropati.

Borreliainfektion i öga

• Konjunktivit, koroidit, retinit, iridocyklit och keratit – symtomen är desamma som vid annan orsak till dessa ögonmanifestationer.
• Ovanligt.

Anamnes

• Aktuellt eller tidigare fästingbett.
• Symtomdebut och duration.

Status

• Allmäntillstånd – temp vid behov.
• Hudinspektion.
• Neurologiskt status vid behov.
• Ledstatus vid behov.
• Ögonstatus vid behov.

Handläggning vid utredning

Anamnes på fästingbett ger stöd för diagnos, men flertalet patienter har inte noterat någon fästing.

Erytema migrans är en klinisk diagnos. Solitärt erytem behandlas i primärvården. Vid feber eller multipla erytem kan kontakt med eller remiss till specialiserad vård övervägas.

Övriga manifestationer kräver ofta någon form av utredning för diagnostik. Vid atypisk bild eller oklar diagnos rekommenderas kontakt med specialiserad vård.

Diagnostik

Som stöd till klinisk bild kan prov tas, men rekommenderas bara vid tydlig misstanke.

• Erytema migrans – klinisk diagnos, vid osäkerhet om diagnos kan hudbiopsi för PCR övervägas.
• Borrelialymfocytom – klinisk diagnos, vid behov av kompletterande diagnostik kan serologi eller hudbiopsi övervägas.
• Borreliaartrit – serologi (serum) kan användas då stor andel har antikroppar. PCR av ledvätska kan användas som kompletterande diagnostik, men negativ PCR utesluter inte diagnosen.
• Neuroborrelios – diagnos kan enbart ställas genom samtidig analys av serologi i serum och cerebrospinalvätska och differentialräkning av leukocyter i cerebrospinalvätska.
• Akrodermatit – serologi (serum), alla har antikroppar. Hudbiopsi kan ytterligare stärka diagnosen.
• Borreliakardit – serologi (serum).
• Ögonmanifestationer – serologi (serum), komplettering med PCR av ögonmaterial kan övervägas.

Serologitolkning

Det finns många begräsningar för användande av serologi för diagnostik. Påvisning av antikroppar är inte liktydigt med en aktuell infektion. Antikroppar kvarstår länge efter en spontant utläkt eller behandlad borreliainfektion. Det är viktigt att remissen till laboratoriemedicin innehåller adekvat information om symtom och symtomduration, för att lättare få hjälp med tolkning.

Undvik att ta serologi vid:

• erytema migrans
• ospecifika symtom som trötthet, yrsel, kronisk värk eller allmän sjukdomskänsla
• fästingbett utan symtom
• uppföljning efter behandling.

Serologifynd som talar för aktuell infektion är:

• konversion från negativ till positiv serologi av IgG vid prov tagna med 4–6 veckors intervall
• positiv serologi vid typisk klinisk bild av borreliaorsakad: artrit, lymfocytom, akrodermatit, ögonmanifestation eller kardit.

Fynd som talar emot aktuell infektion är:

• positiv serologi utan typisk klinisk bild och utan titerstegring (prov tagna med 4–6 veckors intervall)
• negativ serologi > 8 veckor efter symtomdebut (talar starkt emot både neuroborrelios och borreliaartrit).

Borreliaserologi svaras numera bara ut som Negativ IgG, Gränsvärde IgG eller Positiv IgG. Vid behov av specifik titernivå, kontakta laboratoriemedicin.

Behandling

Handläggning vid behandling

• Borrelia behandlas med antibiotika.
• Behandlingstiden vid andra borreliainfektioner än solitära erytema migrans varierar mellan 10–28 dagar beroende på manifestation. Längre behandlingstider har inte haft dokumenterad effekt.

Förebyggande åtgärder

Ge råd om att:

• använda täckande klädsel och inspektera huden dagligen vid vistelse i naturen
• klippa gräset kort och försöka hålla rådjur borta från trädgårdar.

Egenvård

Informera patienten om att:

• avlägsna eventuell fästing på kroppen med pincett/fästingborttagare
• tvätta bettet med tvål och vatten
• observera huden under en månad och kontakta sjukvård vid tillväxt av eller nytillkommen rodnad.

Läkemedelsbehandling

Solitära erytema migrans

• Vuxna – penicillin V 1 g x 3 i 10 dagar.
• Barn – penicillin V 25 mg/kg x 3 i 10 dagar (max 1 g x 3).

Vid penicillinallergi typ 1:

• Vuxna – doxycyklin 100 mg 2 x 1 i 10 dagar
• Barn – doxycyklin 4 mg/kg x 1 i 10 dagar (max 200 mg x 1).

Multipla erytema migrans eller solitära erytema migrans med feber

• Vuxna – doxycyklin 100 mg 2 x 1 i 10 dagar.
• Barn ≥ 8 år – doxycyklin 4 mg/kg x 1 i 10 dagar (max 200 mg x 1).
• Barn ≤ 8 år – amoxicillin 15 mg/kg x 3 i 10 dagar.

Borreliaartrit

• Vuxna – doxycyklin 100 mg 2 x 1 i 28 dagar.

Borrelialymfocytom

• Vuxna – penicillin V 1 g x 3 i 14 dagar
• Barn - penicillin V 25 mg/kg x 3 i 14 dagar
• Pc-allergi typ 1 – doxycyklin 100 mg 2 x 1 14 dagar till vuxna, 4 mg/kg x1 i 14 dagar (max 200 mg x1) till barn.

Akrodermatit

• Doxycyklin 100 mg 2 × 1 i 21 dagar.

Borrelia – Skånelistan med Bakgrundsmaterial

Remissrutiner 

Remissindikation 

• Neuroborrelios – infektions-/barnakutmottagning
• Multipla erytem/erytema migrans med feber – akut-/barnakutmottagning utifrån behov
• Borreliaartrit hos barn – barnakutmottagning
• Komplicerad borreliaartrit eller atypisk bild – ortopedmottagning
• Oklar diagnos, osäker akrodermatit eller lymfocytom – hudmottagning/barnmottagning
• Oklar diagnos eller synpåverkan vid ögonmanifestation – ögonakutmottagning

Remissinnehåll

• Anamnes, symtom, status.
• Eventuell utredning och behandling.

Komplikationer

Borreliakardit är sällsynt men kan ge AV-block II-III relativt tidigt efter fästingbett.

Patientinformation

Borrelia (1177.se)

Referenser

Antibiotika vid Borreliainfektion, behandlingsrekommendation (lakemedelsverket.se)

Sjukdomsinformation om Borreliainfektion (folkhalsomyndigheten.se)

Om innehållet

Publicerat: 2024-09-25
Giltigt till: 2028-09-30
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne