Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning och utredning av patient som söker i primärvård

Urologmottagning

• Primär bedömning och utredning av patient som söker urologenhet
• Vidare utredning och behandling enligt standardiserat vårdförlopp
• Bedömning och utredning vid behov enligt ordinarie rutiner

Bakgrund 

Standardiserat vårdförlopp

Misstänkt cancer ska utredas enligt en bestämd nationell rutin, standardiserat vårdförlopp (SVF). Det standardiserade vårdförloppet gäller urotelial cancer i urinblåsa, njurbäcken, urinledare och urinrör.

Definition

Urotelial cancer kan manifestera sig i hela urinvägarna från njurbäcken till uretra, men urinblåsecancer är vanligast.

Epidemiologi

Incidensen i Sverige ligger på 3 200 fall per år. Makroskopisk hematuri är debutsymtom hos 75 % av alla patienter med blåscancer.

Könsfördelningen mellan män och kvinnor är ungefär 3:1. Medianåldern vid insjuknande i Sverige är 75 år.

Riskfaktorer

Vanligaste riskfaktorerna i Sverige är

• rökning (viktigaste riskfaktorn)
• exponering för kemiska substanser (aromatiska aminer) och förbränningsgaser
• familjär ansamling, särskilt vid Lynchs syndrom
• tidigare strålbehandling över bäckenområdet.

Utredning

Symtom som ger välgrundad misstanke

Makroskopisk hematuri (vid ett eller flera tillfällen) hos personer som är 50 år eller äldre.

Andra symtom

Andra symtom som kan förekomma utifrån lokalisation är

• irritativa symtom med trängningar, dysuri och smärta vid miktion
• upprepade urinvägsinfektioner
• flanksmärta.

Anamnes

• Aktuella symtom.
• Rökning.

Status

• Bukstatus.
• Lymfkörtlar – palpation av ljumskar.
• Prostata – palpation.

Laboratorieprover

• Gärna kreatinin (inför DT).
• Överväg temp, urinsticka och urinodling.

Handläggning vid välgrundad misstanke

Välgrundad misstanke föreligger i primärvården vid minst ett av följande:

A) Makroskopisk hematuri (vid ett eller flera tillfällen) hos personer som är 50 år eller äldre, undantaget:

• patienter som utretts enligt detta SVF de senaste 3 åren
• patienter där urinvägsblödningen uppkommit direkt efter traumatisk katetersättning
• patienter som bedöms vara för sköra för att genomgå utredning eller eventuell behandling

B) Misstanke om urinblåsecancer eller tumör i övre urinvägarna vid bilddiagnostik.

Vid välgrundad misstanke, skicka omgående SVF-remiss. Blodförtunnande medicinering, bakterieuri eller misstänkt urinvägsinfektion ändrar inte handläggningen.

Innan SVF-remiss skickas beakta att patienten önskar, har nytta av och klarar av utredningen. Beslutet ska fattas i samråd med patienten och eventuellt närstående om patienten önskar det. Vid osäkerhet om patienten klarar utredning eller behandling vid tumörfynd kan urolog konsulteras.

Fortsatt handläggning

Patienter som i de flesta fall bör utredas (men inte inom SVF) är:

• Patient < 50 år med makroskopisk hematuri
• Patient som utretts enligt detta SVF inom de senaste tre åren.

Kvinnor som är 40 år eller yngre med makroskopisk hematuri vid förstagångs cystit och som blir symtomfria på behandling, behöver dock inte utredas.

Differentialdiagnoser

De vanligaste godartade sjukdomarna som kan ge makroskopisk hematuri är

• sten i urinvägarna
• godartad prostataförstoring
• urinvägsinfektion
• förträngning i urinröret.

Remissrutiner  

Rutin vid SVF-remiss

• Skicka omgående SVF-remiss till urologmottagning
• Märk remissen "SVF urinblåse- och urinvägscancer"
• Sekreterare kontaktar koordinator (för fax-/personuppgifter)
• Informera patienten (gärna med skriftlig patientinformation)

Remissinnehåll vid SVF

• Symtom, fynd och utredning som föranleder remissen.
• Allmäntillstånd och samsjuklighet (särskilt diabetes och allergier).
• Tidigare sjukdomar och behandlingar.
• Läkemedel (särskilt antikoagulantia och metformin) samt överkänslighet.
• Social situation, rökning, eventuella språkhinder och funktionsnedsättningar.
• Gärna längd och vikt inför DT.
• Kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer.
• Uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer).

Patientinformation vid SVF

Den som remitterar ska informera patienten om

• att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer
• vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen
• att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon
• att sjukvården ofta ringer från dolt nummer.

Ge informationen vid ett fysiskt möte om inget annat är överenskommet.

Kontakt vid SVF

• Helsingborg 042-406 15 71, fax 042-406 14 95, Ängelholm 0431-812 44, fax: 0431-812 32
• Kristianstad 0725-93 07 87, 044-309 43 99 (internt), Ystad 0725-73 52 36
• Malmö 040-33 30 75, 040-33 33 16, fax: 040-33 73 52, Landskrona 0418-45 41 74, fax 0418-45 41 79, Trelleborg 0410-551 62, fax 0410-551 31

Komplikationer

Patienter som har eller har haft en cancersjukdom kan drabbas av akuta tillstånd till följd av sjukdomen eller behandlingen.

Nationellt vårdprogram akut onkologi (cancercentrum.se)

Klinisk uppföljning

Patienter som har eller har haft en cancersjukdom kan behöva basal rehabilitering till följd av sjukdomen eller behandlingen.

Rehabilitering vid cancer

Patientinformation

• Patientinformation om standardiserade vårdförlopp (SVF) (cancercentrum.se)
• Att få vård enligt ett vårdförlopp (1177.se)
• Urinblåsecancer (1177.se)

Referenser

• Nationellt vårdprogram urinblåse- och urinvägscancer (cancercentrum.se)
• Standardiserat vårdförlopp urinblåse- och urinvägscancer (cancercentrum.se)

Om innehållet 

Publicerat: 2024-07-09
Giltigt till: 2028-07-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne