Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Akut bedömning och omhändertagande av barn som söker i primärvård.

Akutmottagning

• Fortsatt omhändertagande och behandling.

Bakgrund

Denna rekommendation beskriver akut handläggning vid hypoglykemi hos barn med känd diabetes.

Hypoglykemi innebär P-glukos < 4,0 mmol/l, men symtom uppkommer oftast först vid P-glukos < 3,5 mmol/l.

Utlösande faktorer

• För stora insulindoser.
• För lite mat.
• För hög fysisk aktivitet.
• Infektioner, exempelvis gastroenterit.
• Alkoholintag.

Utredning

Symtom

Symtomen kan variera och ibland vara svårtolkade:

• Skakningar, blekhet, hjärtklappning, svettning.
• Trötthet, svaghet, huvudvärk, yrsel.
• Illamående, hunger.
• Dimsyn, dubbelseende.
• Oro, irritabilitet, aggression, förvirring, tystnad, avvikande beteende.
• Medvetandepåverkan, sluddrigt tal, krampanfall, koma.

Anamnes

• Aktuella symtom, debut och duration.
• Förekomst av glukossensor och insulinpump.
• Aktuella sjukdomar och läkemedel.

Status

• Allmäntillstånd.
• Hjärta – puls, blodtryck, kapillär återfyllnad.
• Lungor – andningsfrekvens, saturation.

Laboratorieprover

Följ P-Glukos vid misstanke.

Behandling

Hypoglykemi vid diabetes hos barn, akutblad (pdf)

Handläggning vid behandling

• Vid medvetslöshet – larma ambulans och ge akutbehandling.
• Vid allmänpåverkan och/eller P-glukos < 2,6 mmol/l – ge akutbehandling, barnet ska därefter bedömas akut inom specialiserad vård.
• Vid full vakenhet men P-glukos < 4 mmol/l – ge peroral behandling, vilket oftast är tillräckligt.

Insulinpumpar är ofta självreglerande och bör endast stängas av i samråd med specialiserad vård, annars risk för efterföljande diabetesketoacidos.

Akutbehandling

• Ge omedelbart glukos eller glukagon.
• Följ vitalparametrar – medvetandepåverkan, andningsfrekvens, saturation, puls och blodtryck.
• Följ P-glukos var 15:e minut och utvärdera effekten (mål > 4 mmol/l).
• Vid kvarstående medvetslöshet trots behandling – överväg andra orsaker.

Glukos

Ge i första hand glukos intravenöst vid allmänpåverkan:

• Injektion glukos 30 % (300 mg/ml) – 1 ml/kg som bolusdos under 5–10 minuter (kan vara vävnadsretande).

Glukagon

Ge glukagon intramuskulärt som tillägg till glukos eller om inte iv-nål kan sättas omedelbart, effekt nås efter 10–15 minuter:

• Barn < 25 kg (under 6–8 år) – injektion glukagon (1 mg/ml), 0,5 ml.
• Barn > 25 kg (över 6–8 år) – injektion glukagon (1 mg/ml), 1 ml.

Peroral behandling

Ge i första hand druvsocker eller söt dryck till vaken patient som kan svälja säkert, upprepa vid behov:

• Druvsocker (dextros) – 1 tablett (3 g)/10 kg (med vatten för snabbare effekt).
• Söt dryck (saft, juice eller läsk med socker, ej sötningsmedel) – 0,5 dl per 20 kg.

Undvik mjölk som akutbehandling då fettet kan fördröja tömning av magsäcken.

Fortsatt behandling

Vid normaliserat P-glukos rekommenderas mjölk och smörgås vid behov för mer långvarig effekt, men beakta risk för hyperglykemi.

Efter glukos- eller glukagonbehandling rekommenderas alltid fortsatt akut observation och ordination inom specialiserad vård.

Egenvård

Barn med insulinbehandling rekommenderas ha tillgång till glukagonbehandling i hemmet.

Remissrutiner 

Remissindikation 

• Hypoglykemi som krävt glukos iv eller glukagon im – remiss till akutmottagning, om möjligt telefonkontakt innan.
• Täta hypoglykemier – remiss till barnklinik/diabetesbarnmottagning.

Om innehållet

Publicerat: 2023-04-14
Giltigt till: 2026-04-30
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne