Kirurgisk behandling av lymfödem är en högspecialiserad åtgärd och remiss ska därför endast skickas efter att patienten utretts och behandlats enligt gällande nationella riktlinjer.

Medicinska kriterier för NHV-bedömning

Verifierad diagnos genom lymfscintigrafi

Lymfscintigrafi (helst med beräknat transportindex) ska bifogas. Vid särskilda fall kan alternativ diagnostik övervägas, exempelvis vid ipsilateral lymfödem efter bröstcancer.

Kompressionsbehandling i minst sex månader

Kompressionsbehandling ska vara genomförd i samarbete med lymfterapeut och utvärderad som utan tillräcklig effekt innan kirurgi övervägs.

Ultraljud av venös cirkulation (benlymfödem)

För patienter med benlymfödem ska venös insufficiens uteslutas med ultraljud. Vid patologi bör kärlkirurg konsulteras för bedömning/behandling innan patient remitteras till NHV–enhet. Bifoga utlåtande.

Justerat BMI < 30

Övervikt kan påverka en operation negativt. Högre BMI bör optimeras innan kirurgisk bedömning. Justerat BMI beräknas utifrån längd och vikt. och observera specifikt för BMI för lymfödem görs avdrag för volymökningen, det vill säga 1 liter lymfödem är lika med 1 kg avräknat patientens vikt i ekvationen.

Tobaks- och nikotinfrihet

Nikotin kan påverka en operation negativt. Patienten ska vara fri från all nikotinanvändning (inklusive snus och ecigaretter) minst 6 veckor före planerad kirurgi och bör informeras om detta innan remiss. Patienten kan inte sättas upp för kirurgi innan nikotinfrihet. Remissen ska innehålla information om nikotinstatus och förutsättning att sluta med nikotin.

Information som ska ingå i remissen

Följande uppgifter ska finnas i remiss: 

• Aktuellt läkarutlåtande med anamnes, status och sammanfattning av behandling
• journalanteckningar från lymfterapeut och/eller tidigare lymfödemutredning
• kompressionsplan och följsamhet
• bilddiagnostik (lymfscintigrafi, ultraljud, MR, ev. fotodokumentation).
• uppgift om rök- och nikotinfrihet samt aktuell vikt/BMI
• uppgift om patienten har allergi mot jod eller hyperthyreos
• bekräftelse på att patienten godkänner att hens uppgifter delas mellan remitterande enhet och NHV-enhet/-er.

Ofullständiga remisser eller patienter som inte uppfyller inklusionskriterier kommer att återremitteras till remitterande enhet för fortsatt optimering och behandling. Remissens frågeställning bör innehålla “Bedömning kirurgisk behandling av lymfödem”.

Remitterande läkares ansvar

Remitterande läkare ansvarar för att: 

• Ge en sammanfattande medicinsk bakgrund, inklusive tidigare kirurgi, eventuella komorbiditeter och aktuell medicinering.
• Säkerställa att patienten inte har aktiv cancer eller cancerrecidiv.
• Bedöma att patienten inte har allvarliga komorbiditeter som utgör kontraindikation för kirurgi. Till exempel grav hjärt-, lung- eller njursvikt, svår obehandlad psykisk sjukdom eller pågående infektion.
• Bifoga relevant dokumentation från tidigare utredningar, bilddiagnostik och lymfödembehandling.
• Ange aktuell pågående kompressionsbehandling (typ av kompressionsmaterial, antal timmar per dygn, följsamhet med mera)

Remiss skickas till

Remissen skickas till Plastikkirurgimottagning, Skånes universitetssjukhus, Malmö.

Postadress: 
205 02 Malmö 

Telefon växel: 040-33 10 00