Karpaltunnelsyndrom

AKO Skåne-riktlinje för primärvården utifrån nationellt kliniskt kunskapsstöd.
  • G56.0 Karpaltunnelsyndrom
    O26.8D Karpaltunnelsyndrom under graviditet

Primärvård

  • Primär bedömning och utredning
  • Ortosbehandling och ergonomisk rådgivning av sjukgymnast eller arbetsterapeut

Handkirurgisk eller ortopedisk mottagning

  • Oklar diagnos
  • Betydande symtom eller utebliven behandlingseffekt

Epidemiologi

Karpaltunnelsyndrom är vanligast i medelåldern och förekommer tre gånger så ofta hos kvinnor som hos män.

Etiologi

En ökad vävnadsvolym i karpaltunneln ger en tryckökning som påverkar medianusnerven i handleden.

Flera riskfaktorer kan utlösa karpaltunnelsyndrom men ofta är orsaken bakom okänd.

Nervus medianus innervationsområde.

Riskfaktorer

  • Graviditet
  • Upprepande arbete med flekterade händer, tungt arbete eller användning av vibrerande maskiner
  • Diabetes
  • Hypotyreos
  • Reumatoid artrit
  • Alkoholberoende
  • Övervikt
  • Handledstrauma

Symtom

Symtomen förekommer inom medianusnervens utbredningsområde, ofta bilateralt och kännetecknas av:

  • domningar och stickningar – initialt ofta nattetid, besvären lindras av att skaka handen
  • värk – uppträder ofta i senare skede, kan stråla ut mot underarm
  • försämrad finmotorik och muskelstyrka – uppträder i ett senare skede. 

Besvären tilltar ofta efter statiska aktiviteter som innebär konstant böjning av handleden (till exempel att klippa gräset med motorgräsklippare, köra bil eller cykla).

Patienten kan ha svårt att lokalisera vilka fingrar som är påverkade. Be då patienten specifikt fundera över om lillfingret är påverkat.

Status

Typiska fynd är:

  • positiva provokationstester – Phalens test och Tinels test
  • nedsatt sensibilitet i fingrarna – tvåpunktsdiskrimination
  • nedsatt kraft i tummen vid volarabduktion och opposition.

Vid oklart status uteslut annan sjukdom proximalt om karpaltunneln. Undersök underarm, armbåge, axel och halsrygg inklusive neurologstatus.

Utförande av Phalens test vänster handled.

Utförande av Tinels test vänster handled.

Handläggning vid utredning

Diagnosen ställs kliniskt utifrån symtom och status och graderas utifrån sensibilitet, smärta och motorik. Bedömningen kan med fördel göras av arbetsterapeut.

Kännetecken

Grad I

Grad II

Grad III

Sensibilitet Domningar intermittent Domningar konstant Uttalat nedsatt känsel 
Värk Nej Ibland Konstant, ibland med utstrålning mot underarmen
Motorik Ingen påverkan Mindre motorisk påverkan, tenarartrofi kan förekomma Uttalad motorisk påverkan och synlig tenarartrofi
Provokationstest Ofta negativt, ibland svagt positivt Positivt Positivt

Vid misstanke om sekundärt karpaltunnelsyndrom genomförs riktad provtagning.

Om diagnosen inte kan ställas kliniskt kan ENeG/EMG (elektroneurografi/elektromyografi) vara aktuellt. En fjärdedel av alla patienter med milda karpaltunnelsymtom uppvisar normal neurofysiologi trots symtom.

Differentialdiagnoser

  • Kompression av ulnaris- eller radialisnerven
  • Cervikal rizopati
  • Polyneuropati
  • Kompression av medianusnerven proximalt om karpaltunneln (pronatorsyndrom)

Handläggning vid behandling

Graden av symtom styr val av behandling:

  • grad I – konservativ behandling med nattskena
  • grad II och III – kirurgisk behandling, nattskena i väntan på skyndsam bedömning av handkirurg. 

Ta hänsyn till och behandla utlösande faktorer.

Vid utebliven förbättring trots konservativ behandling med nattskena kan kirurgisk behandling vara aktuell.

Arbetsterapi

Arbetsterapeut bör utprova ortosen, ge ergonomiska råd samt följa upp behandlingen.

Den utprovade ortosen:

  • bibehåller handleden i en neutral position med fingrarna fria
  • används nattetid i minst fyra veckor
  • kan användas dagtid vid behov.

Kirurgisk behandling

När kirurgisk behandling är indicerad genomförs friläggning av medianusnerven på handledsnivå. Behandlingseffekten är god och livslång, mellan 80 och 90 % blir återställda.

Remissindikation till handkirurg eller ortoped

  • Grad I–II vid utebliven förbättring av konservativ behandling
  • Grad III 
  • Vid betydande symtom under graviditet

Karpaltunnelsyndrom (socialstyrelsen.se)

Karpaltunnelsyndrom (1177.se)

Karpaltunnelsyndrom (socialstyrelsen.se)

  • Referenser kan inhämtas från Nationellt programområde rörelseorganens sjukdomar, Nationellt system för kunskapsstyrning.

Publicerat: 2024-06-20
Giltigt till: 2027-03-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne

Fick du hjälp av informationen på sidan?

Tänk på att

Informationen på webbplatsen är till för offentlig och privat vårdpersonal i Skåne.

Tack för din hjälp att förbättra webbplatsen, dina synpunkter har skickats till webbredaktionen.