Vårdförlopp sepsis
Om vårdförloppet
Vårdförloppet inleds hos vuxna patienter på akutmottagningen med hög triagenivå, det vill säga RETTS Röd, NEWS2 minst 7 poäng eller motsvarande nivå med annat triagesystem, i kombination med infektionsmisstanke. Vårdförloppet avslutas vid avskriven misstanke om sepsis eller vid utskrivning.
Patienter med sepsis som inte uppfyller kriterierna för ingång i vårdförloppet kan ändå vara allvarligt sjuka, de får i stället vård enligt lokal rutin. Patienter som insjuknar i sepsis under pågående vårdtillfälle omfattas inte heller av vårdförloppet.
Målen med vårdförloppet är att en större andel patienter med misstänkt sepsis ska:
- upptäckas tidigt och få adekvat undersökning, behandling och monitorering
- få en korrekt sepsisdiagnos
- få adekvat information och uppföljning
- få en jämlik och god vård.
Fördjupande information om vad vårdförloppet innebär presenteras kort via filmen om införande av vårdförlopp sepsis i Region Skåne.
Film: Om införande av vårdförlopp sepsis i Region Skåne, 4:43 min (mediaflow.com)
Verksamheter som berörs
Följande verksamheter berörs av vårdförloppet:
- Akut-, infektions- och infektionssjukvård
- Ambulans
- Klinisk mikrobiologi
- Avdelningar med ansvar för patienter med sepsis
- Vårdcentraler
Börja arbeta enligt vårdförloppet
Gör så här för att implementera och börja arbeta enligt vårdförloppet:
- Gå igenom vårdförlopp Vårdförlopp sepsis - 1177 för vårdpersonal utifrån ert uppdrag. Identifiera eventuella skillnader mellan nuvarande arbetssätt och vårdförloppet.
- Ta del av de förbättringsåtgärder som LAG sepsis har identifierat (se nedan). Bedöm vilka som är relevanta för er verksamhet samt identifiera eventuella ytterligare lokala förbättringsområden.
- Genomföra nödvändiga förbättringsåtgärder för att börja arbeta i enlighet med vårdförloppet.
Förbättringsåtgärder som LAG sepsis identifierat
Här beskrivs de åtgärder som respektive verksamhet förväntas göra.
-
Akut-, intensiv- och infektionssjukvård
Upprätthåll struktur och säkra rutiner
Det är det viktigt att upprätthålla strukturen med sepsisansvarig läkare, sjuksköterska och sekreterare, som sedan tidigare finns på akutmottagningarna. Säkra att rutiner följs och att kunskap om sepsislarm sprids.
Lägg in rätt diagnoskod
Vid sepsis ska den bakomliggande infektionen alltid vara huvuddiagnos, exempelvis pneumoni eller urinvägsinfektion. Lägg till sepsiskoder för att ge en korrekt bild i vårdstatistiken:
- R65.1 – svår sepsis (organdysfunktion).
- R57.2 – septisk chock.
Tilläggskoderna ska aldrig användas som huvuddiagnos, men är viktiga för kvalitet, patientsäkerhet och resursfördelning. Genom att sätta dem bidrar du till bättre vård.
Sepsislarm vid provtagning
Vid provtagning för mikrobiologisk diagnostik i samband med sepsislarm på akutmottagning, bör remissen märkas genom att svara ja på frågan “Sepsislarm?”. Proverna hanteras då snabbare än andra, och svar på analysen kommer tidigare. Detta kräver elektroniska beställningar och gäller endast för vissa odlingsanalyser.
På akutmottagningen i Lund finns en sepsislarm-specifik blodprovspanel som underlättar snabb diagnostik och behandling. Det är ett gott exempel, som ger snabbare sepsisomhändertagande.
-
Ambulans
Vårdförloppet innebär inga förändrade rutiner. Arbeta enligt rutinen för sepsislarm, som sedan tidigare finns, för att tidigt identifiera svårt sjuka patienter som har eller riskerar att utveckla sepsis och septisk chock. Redan i ambulans ska patienten identifieras som infektionspatient eller sepsislarm (förvarna akutmottagning).
Det är viktigt att upprätthålla strukturen med sepsisombud inom ambulans- och larmcentral för att säkra att rutinen följs och att kunskap sprids om sepsislarm prehospitalt.
-
Klinisk mikrobiologi
Följ befintliga rutiner för hantering av prover tagna i samband med sepsislarm.
-
Slutenvård
När en patient som vårdats för sepsis skrivs ut från avdelningen, lämna över broschyren, Utskrivning efter vård av sepsis – från Sepsisfonden.
-
Vårdcentral
Vårdcentraler ska följa befintliga rutiner och vara medveten om de komplikationer som kan följa efter sepsis.
Stöd och utbildning
Regional sepsissamordnare
Det finns en regional sepsissamordnare med uppdrag att utveckla och säkerställa strukturen kring sepsislarm.
Om din enhet behöver stöd, utbildning eller vägledning kring sepsislarm, hör av dig till sepsissamordnare, Lisa Mellhammar, via e-postadressen: Lisa.Mellhammar@skane.se.
Samordnaren kommer att arbeta nära akutmottagningar, infektionskliniker, prehospital vård och andra berörda enheter för att säkerställa att kunskapen om sepsislarm är väl förankrad.
Automatisk beräkning av SOFA-score
Ett arbete pågår för att undersöka möjligheterna till automatisk beräkning av SOFA-score i Melior. Syftet är att ge den utskrivande läkaren stöd i bedömningen av om patienten uppfyller kriterierna för sepsis.
Utbildning kring sepsis
Grundutbildningen i sepsis tar 30 minuter och riktar sig till sjuksköterskor och undersköterskor i patientnära arbete. Alla som träffar patienter i hälso-och sjukvården kan dra nytta av utbildningen.
Grundutbildning i sepsis (larportalen.skane.se)
Uppföljning
Vårdförloppet följs upp både nationellt och regionalt. Region Skåne fokuserar speciellt på följande indikatorer:
- Andel patienter med sepsis enligt larmkriterier som lever 30 dagar efter ankomst till akutmottagningen.
- Andel patienter med sepsis enligt larmkriterier där infektionsläkare var involverad på akutmottagningen.
- Andel patienter med sepsis enligt larmkriterier som har ICD-10-kod R65.1 eller R57.2 satt som tilläggskod.
- Andel patienter med sepsis enligt larmkriterier som skrevs in på intensivvårdsavdelning inom 36 timmar från ankomst till akutmottagningen.
- Andel patienter med sepsis enligt larmkriterier som har påbörjad vasopressorbehandling inom 36 timmar från ankomst till akutmottagningen.