Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Bedömning och behandling av patient som söker i primärvård.

Ortopedmottagning

• I vissa fall bedömning och kirurgisk åtgärd.

Bakgrund

Epidemiologi

Droppfinger (Malletfinger) är vanligast bland yngre män. Från medelåldern och uppåt drabbas kvinnor i samma utsträckning som män.

Etiologi

Droppfinger uppstår när fingrets sträcksena rupturerar vid sitt distala fäste på ändfalangen. Ett litet benfragment från ändfalangen kan ibland slitas av i samband med rupturen.

En vanlig orsak är våld mot sträckt finger, till exempel vid sportutövning. Hos äldre patienter kan ett minimalt trauma orsaka droppfinger.

Utredning

Anamnes

• Skadans uppkomst.
• Övriga sjukdomar. 

Status

• Oförmåga till aktiv extension av DIP-leden.
• Svullnad, ömhet och rodnad kan förekomma dorsalt över DIP-leden.

Handläggning vid utredning

Om skadan uppstått i samband med lindrigt våld kan diagnosen droppfinger ofta ställas kliniskt.

Observera att artros och artrit kan ge en deformitet som liknar droppfinger. Engagemang i flera leder, utan föregående trauma, utesluter droppfinger.

Vid kraftigt trauma eller om fingret är svullet och ömt rekommenderas röntgen för att verifiera graden av subluxation samt identifiera eventuella avslitna benfragment.

Bilddiagnostik

Konventionella röntgenbilder i standardprojektioner (frontal och sida) rekommenderas om röntgen är indicerat.

Differentialdiagnoser

• Fraktur eller annat trauma.
• Artros (Heberden noduli) – engagerar flera leder, ofta bilateralt.
• Artrit (svanhalsdeformitet vid reumatoid artrit) – engagerar flera leder, ofta bilateralt.
• Ganglion.

Behandling

Handläggning vid behandling

Behandla konservativt med en ortos. Arbetsterapeut bör utprova ortosen och följa upp behandlingen. Behandling kan påbörjas flera veckor efter traumat.

Kirurgisk behandling kan vara aktuell

• när röntgen visar tydlig subluxation i DIP-leden
• vid stort avslitet benfragment (≥ 30 % av ledytan)
• vid kvarstående uttalad extensionsdefekt trots genomgången konservativ behandling.

Kirurgi i akut skede är aktuellt endast vid subluxation som inte kan hävas med ortos. Kirurgi i sent förlopp kan bli aktuellt främst vid uttalad felställning eller dropp och innebär då steloperation.

Arbetsterapi

Fingrets ytterled fixeras i lätt hyperextenderat läge med en välanpassad ortos dygnet runt i minst 6–8 veckor. Det är av största vikt att fingret hålls sträckt under behandlingsperioden.

Efter 6–8 veckor bör ortosen användas till natten under flera månader.

Kvarstående sträckdefekt motsvarande 10–15 grader efter avslutad behandling förekommer ofta.

Ortosbehandling vid droppfinger (pdf)

Kirurgisk behandling

Fixering med hjälp av metallstift och benankare och/eller suturering av senan, i de fall kirurgisk behandling är aktuell.

Remissrutiner 

Remissindikation 

• Utebliven förbättring av konservativ behandling.
• Subluxation i DIP-leden.

Komplikationer

• Hudproblem med sårbildning som följd.
• Nageldeformitet.

Efter en ledengagerande fraktur kan osteoartrit uppkomma. Obehandlat kan droppfinger leda till svanhalsdeformitet.

Klinisk uppföljning

Vid ortosbehandling rekommenderas uppföljning inom några veckor för att kontrollera

• passform av ortos och följsamhet till behandling
• eventuell uppkomst av sår
• rörelseförmåga i fingrets övriga leder för att uppmärksamma eventuell nytillkommen stelhet.

Patientinformation

• Finger som har stukats, brutits eller gått ur led (1177.se)
• Behandling och rehabilitering vid droppfinger (pdf)

Referenser

• Referenser kan inhämtas från Nationellt programområde rörelseorganens sjukdomar, Nationellt system för kunskapsstyrning.

Om innehållet

Publicerat: 2024-08-21
Giltigt till: 2027-03-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne