Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning och utredning

Specialistmottagning

• Akutmottagning – allmänpåverkan, hög feber eller urinretention
• Urologmottagning – oklar diagnos och behandling

Bakgrund

Prostatit kan indelas efter symtomduration:

• akut bakteriell prostatit
• kronisk bakteriell prostatit.

Det som tidigare benämndes kronisk icke-bakteriell prostatit ingår i begreppet Kroniskt bäckenbottensmärtsyndrom och beskrivs i en separat rekommendation.

Definition

Akut bakteriell prostat

Akut bakteriell prostatit är en akut, plötsligt debuterande infektion i prostatakörteln orsakad av bakterier. Tillståndet är ofta allvarligt och kräver snabb medicinsk behandling för att förhindra utveckling av sepsis.

Kronisk bakteriell prostatit

Kronisk bakteriell prostatit innebär en bakteriell infektion i prostata med minst tre månaders varaktiga eller återkommande urogenitala symtom. Den orsakas av samma bakterier som vid akut prostatit, men med ett mer utdraget förlopp. Tillståndet är ofta mildare men mer ihållande, med återkommande episoder av smärta och vattenkastningsbesvär.

Epidemiologi

Färre än 10 % av patienter med smärtor i bäckenbotten har en påvisad bakteriell infektion.

Akut bakteriell prostatit drabbar oftast män i medelåldern, men kan även förekomma hos yngre eller äldre män.

Kronisk bakteriell prostatit drabbar främst män i åldern 30–50 år. Förekomsten av kronisk bakteriell prostatit är högre bland dem som har en historia av återkommande urinvägsinfektioner.

Etiologi

Bakteriell prostatit orsakas av bakterier från uretra eller urinblåsa som når prostata genom urinreflux ut i prostatagångarna, hematogen spridning är dock också möjligt.

Ofta är det samma agens som vid urinvägsinfektion. Vanligast är gramnegativa tarmbakterier, särskilt Escherichia coli. Vid kronisk prostatit förekommer även klamydia, gonokocker, ureaplasma och stafylokocker.

Riskfaktorer

Exempel på riskfaktorer och utlösande faktorer är:

• Nyligen genomgången prostatabiopsi eller katetersättning
• Urinretention
• Förstorad prostata
• Immunosuppression

Utredning

Symtom

Akut bakteriell prostatit

• Miktion – dysuri, täta trängningar, flytningar, tömningsbesvär, ibland urinretention.
• Smärta – svår smärta i perineum, defekationssmärta, ibland smärtstrålning mot mage eller rygg.
• Debut – ofta snabbt insjuknande med feber, frossa och allmänpåverkan.

Kronisk bakteriell prostatit

• Miktion – dysuri, täta trängningar.
• Smärta – diffus smärta i perineum, skrotum, penis, rygg samt insidan av låren.
• Förlopp – återkommande perioder med symtom liknande akut bakteriell prostatit.

Anamnes

• Smärta – debut, lokalisation, förlopp samt eventuell påverkan på livskvalitet.
• Miktion – aktuella symtom, lagringsbesvär, tömningsbesvär och urinläckage.
• Riskfaktorer.
• Tidigare besvär – samt andra sjukdomar.
• Läkemedel.
• Psykiska eller sexuella besvär.

Status

• Allmäntillstånd – temperatur vid behov.
• Per rektumpalpation – palpation av prostata och bäckenbotten (rektalt).
• Bäckenbotten och yttre genitalia – ömhet över symfys eller perineum.

Handläggning vid utredning

Värdera symtom, anamnes och undersökningsfynd. Ömhet, svullnad och eventuellt mjukare konsistens av prostata talar för bakteriell prostatit.

Akut bakteriell prostatit

Akutprover med CRP, urinsticka och urinodling bör övervägas. Misstänkt akut bakteriell prostatit bör bedömas akut inom specialiserad vård. Patient med misstänkt sepsis bör handläggas enligt separat rekommendation.

Kronisk bakteriell prostatit

Misstänkt kronisk bakteriell prostatit bör utredas med urinsticka och urinodling. Prover för sexuellt överförbara sjukdomar bör övervägas, liksom PSA och mätning av resurin.

Tätt recidiverande urinvägsinfektioner med genomgående samma bakteriella agens i urinodlingar talar för kronisk bakteriell prostatit. Diagnosen är svårställd och svårbehandlad och handläggs inom eller i samråd med specialiserad vård.

Differentialdiagnoser

• Kroniskt bäckenbottensmärtsyndrom hos man.
• Sexuellt överförd sjukdom.
• Afebril eller febril urinvägsinfektion.
• Epididymit (palpabel svullnad och ömhet i epididymis).
• Prostataabscess (svullen prostata och uttalad smärta vid palpation).

Behandling

Handläggning vid behandling

Akut bakteriell prostatit behandlas ofta initialt med intravenös antibiotika. Behandling ges inom specialiserad vård.

Kronisk bakteriell prostatit är ovanligt och kan vara ett svårbehandlat tillstånd och bör därför handläggas inom eller i samråd med specialiserad vård.  Överväg kort antibiotikakur enligt odlingssvar.

Kroniskt bäckenbottensmärtsyndrom hos man är vanligare, ger liknande symtom och bör beaktas om inget agens kan påvisas.

I väntan på bedömning inom specialiserad vård kan patienten informeras om följande råd kan provas i symtomlindrande syfte:

• NSAID
• fysioterapi
• värmebehandling
• sexuell aktivitet för att tömma prostatasekretet.

Remissrutiner 

Remissindikation akutmottagning

• Misstänkt akut bakteriell prostatit

Remissindikation urologmottagning

• Oklar diagnos
• Misstänkt kronisk bakteriell prostatit

Remissinnehåll

• Anamnes, status
• Aktuella läkemedel

Klinisk uppföljning

Akut bakteriell prostatit bör följas upp med kontroll av urinodling efter avslutad behandling. Om infektion uppkommit efter prostatabiopsi sköts all uppföljning av specialiserad vård.

Patientinformation

Akut bakteriell prostatit (1177.se)

Referenser

• EAU Guidelines on Urological Infections (pdf) [2024-11-27]
• Läkemedel vid urinvägsinfektioner – behandlingsrekommendation, PDF (lakemedelsverket.se) [2024-11-27]

Om innehållet

Publicerat: 2025-02-06
Giltigt till: 2029-02-28
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne