Skånelistan

Rekommenderade läkemedel

Bakgrundsmaterial

Terapiråd

Vi rekommenderar substansen leuprorelin eftersom den:

• har visats ha en god testosteronsänkande effekt (26)
• är väl beprövat
• har ett fördelaktigt pris.

Läkemedelsbehandling

Behandling för vuxna

Effekten av behandling med GnRH-­agonist och GnRH-­antagonist är likvärdig. De flesta preparaten ges subkutant vilket är en fördel hos patienter som behandlas med antikoagulantia.

Beredningsformer

• Samtliga agonister finns som tremånaders-beredning.
• Några agonister finns även som sexmånadersberedning.
• Antagonisten finns enbart i enmånadsberedning.

Långtidsbehandling av metastaserande prostatacancer sker enligt riktlinjer givna av Regionens prostatacancerexperter, som nu har övergått till GnRH-agonister i sexmånadersberedning. Sexmånadersberedningar är lika effektiva som tremånadersberedningar men har fördelar prismässigt både på grund av preparatets kostnad och på grund av kostnaden för administrationen av preparatet. En halvering av antalet injektionstillfällen har även positiva effekter på tillgängligheten i vården. Camcevi har befunnits lätt att administrera av de sjuksköterskor som har givit det.

Vi rekommenderar dock inte att man generellt byter preparat vid cancerbehandling ifall patienten själv inte efterfrågar byte. GnRH är inte en botande utan en bromsande behandling och förr eller senare kommer cancern att finna nya vägar för tillväxt och PSA kommer att stiga/stiga fortare. Detta kan ske när som helst, men det är mycket olyckligt ifall detta händer precis efter bytet av preparat. Rekommendationen gäller alltså vid nyinsättning eller ifall patienten själv efterfrågar glesare behandlingsregim.

GnRH-agonister

Det finns fyra substanser på marknaden med likartad biverkningsprofil och samma urologiska indikation (metastaserad prostatacancer):

• buserelin
• goserelin
• leuprorelin
• triptorelin.

Det är viktigt att uppnå så låga plasmatestosteronnivåer som möjligt, helst < 0,7 nmol/L. Vanligtvis uppnås kastrationsnivå för testosteron inom 2 veckor. Bristande kastrationseffekt kan förekomma vid behandling med samtliga GnRH­-agonister och därför ska både plasmatestosteron och PSA kontrolleras regelbundet.

Patienter med de lägsta testosteronnivåerna har längre överlevnadstid än patienter med högre nivåer (24, 25).

Även i icke-metastaserat skede kan patienter stå på GnRH-agonister, till exempel under pågående kurativ strålbehandling eller om en kurativ behandling inte anses vara aktuell pga samsjuklighet.

All kastrationsbehandling leder till ökad risk för osteoporos.

Risken för osteroporos ökar vid kombinationsbehandlingar där GnRH-agonister kombineras med annan hormonbehandling eller med prednisolon, som i sig ger ökad osteoporosrisk.

Insättning av osteoporosbehandling rekommenderas vid start av kombinationsbehandling

Alla patienter med kastrationsbehandling bör få råd om fysisk aktivitet.

Terapigruppen hänvisar till osteoporos-kapitlet för fördjupning.

Nationellt vårdprogram prostatacancer, RCC (kunskapsbanken.cancercentrum.se)

GnRH-antagonister

En substans finns på marknaden som har indikationen snabbt insättande kastrationseffekt:

• degarelix (Firmagon).

Om tillståndet

Allmänt

För utförlig information om PSA och prostatacancer hänvisar vi till AKO Skåne-riktlinjerna (22).

Prostatacancer – AKO Skåne-riktlinje för primärvården

Regionala Cancercentrum i samverkan har tagit fram standardiserade vårdförlopp som beskriver handläggning av patienter vid misstanke om cancersjukdom (23).

Referenser

Referenser Njur- och urinvägssjukdomar

Om innehållet

Publicerat: 2026-01-02
Faktaägare: Läkemedelsrådet i Region Skåne