Vårdnivå och samverkan

Primärvård 

Vårdcentral, barnmorskemottagning eller ungdomsmottagning:

• Barnmorska – identifiering av patienter med svår dysmenorré, möjlig endometrios
• Läkare – vid behov bedömning av differentialdiagnoser
• Stabil sjukdom med fungerande behandling.

Gynekologmottagning

• Fortsatt utredning och omhändertagande
• Ställningstagande till eventuell kirurgi
• Omhändertagande i multidisciplinärt team vid svårare sjukdom

Bakgrund

Definition

Endometrios definieras som växt av endometrieliknande vävnad utanför livmoderhålan. Endometrios kan förekomma peritonealt (ytligt i bukhinnan), i äggstockar (cystor eller så kallad endometriom) och/eller djupt (inväxt >5 mm i andra, oftast intilliggande organ).

Adenomyos är en variant där endometrievävnad återfinns i själva livmoderväggen.

Epidemiologi

Endometrios förekommer hos cirka 10 % av alla kvinnor i fertil ålder. De flesta insjuknar före 20 års ålder, många redan före 15 års ålder.

Etiologi

Orsaken till endometrios är okänd men olika faktorer samverkar troligen såsom retrograd menstruation, störning i immunförsvar, obalans i cellprolifereration och genetik.

Smärtan orsakas av inflammatoriska processer i endometriehärdar, även östrogen tros medverka i smärtutveckling.

Utredning

Symtom

Det vanligaste symtomet är fokal smärta. I början är smärtan ofta relaterad till menscykeln, senare mer ihållande och blir ibland kronisk på grund smärtsensitisering.

Andra vanliga lokala symtom är:

• djup samlagssmärta
• ovulationssmärta
• dysuri
• smärta vid tarmtömning eller IBS-liknande symtom.

Endometrihärdarnas lokalisation påverkar symtomen. I sällsynta fall kan endometrios ge cyklisk hematuri, hemoptys eller blödning.

Adenomyos ger ofta blödningsproblem som rikliga och oregelbundna menstruationer.

Generella symtom som förekommer är:

• allmän sjukdomskänsla, trötthet och illamående
• infertilitet.

Svårighetsgraden kan variera från symtomfritt till svåra symtom. Ungefär hälften upplever symtom som påverkar livskvalitén.

Anamnes

• Smärta – lokalisation, intensitet, duration, relation till menstruation eller samlag
• Menstruationer – tidpunkt för menarche, relation till symtom, regelbundenhet, mängd, tidpunkt för senaste mens.
• Gynekologisk – andra eller tidigare besvär, svårighet att bli gravid, graviditet, förlossning.
• Andra symtom – från tarm eller urinvägar.
• Socialt – påverkan på vardagen (skolgång eller arbete).
• Ärftlighet – särskilt djup ventrombos, hypertoni, bröstcancer.

Status

• Allmäntillstånd
• Buk
• Gärna blodtryck
• Överväg gynekologisk undersökning

Statusfynd som kan förekomma är:

• ömhet i nedre delen av buken
• ruckömhet, ömhet över uterus och adnexa
• stelhet i bäckenbotten
• synliga endometrioshärdar (sällsynt).

Handläggning vid utredning

Endometrios kan misstänkas vid svår menstruationsrelaterad smärta som inte förbättras på basal sedvanlig behandling för dysmenorré. Patient med misstänkt endometrios bör remitteras till specialiserad vård för fortsatt utredning och behandling.

Differentialdiagnoser

• Dysmenorré – primär eller sekundär.
• Tarmbesvär – IBS, IBD, laktosintolerans, glutenintolerans, divertikulit, förstoppning.
• Urinvägsbesvär – cystit, uretrit.
• Vulvodyni (oprovocerad/provocerad), överspänd bäckenbotten.
• Annan långvarig smärta i buk och bäcken.

Behandling

Handläggning vid behandling

Behandling ges inom specialiserad vård. Målet är symtomlindring och förbättrad livskvalité. De flesta blir besvärsfria vid klimakteriet.

Vid stabil sjukdom med fungerande behandling kan patienten skötas i primärvården i vissa fall.

Dysmenorré och endometrios – Skånelistan med Bakgrundsmaterial

Remissrutiner 

Remissindikation

• Remiss till gynekolog – vid misstänkt endometrios för diagnos och hjälp med behandling.
• Återremiss till primärvård – vid stabil sjukdom med fungerande behandling, vid behov vid samsjuklighet.

Komplikationer

• Infertilitet orsakad av sjukdom eller behandling
• Långvarig smärta
• Infiltrativ växt i vagina, tarm, urinblåsa och bäckenväggar kan ge risk för stenoser vilket i sin tur kan ge subileus/ileus och hydronefros
• Ökad risk för olika cancerformer, framför allt ovarialcancer
• Akut buksmärta - subileus/ileus, cystruptur, torsion

Patientinformation

Endometrios (1177.se)

Referenser

• Vårdprogram för Endometrios [2025-07-02]
• Nationella riktlinjer för vård vid endometrios (socialstyrelsen.se) [2025-07-02]
• Endometrios – diagnostik, behandling och bemötande (sbu.se) [2025-07-02]
• Endometriosis in adults: Pathogenesis, epidemiology, and clinical impact (UpToDate.com) [2025-07-02]

Om innehållet

Publicerat: 2026-01-31
Giltigt till: 2030-01-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne