Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Bedömning och råd om egenvård

Hudmottagning

• Hjälp med behandling vid behov
• Oklar diagnos

Bakgrund

Definition

Pityriasis versicolor är en vanligt förekommande och ytlig svampinfektion i huden orsakad av Malassezia. Som namnet versicolor antyder varierar färgen på hudförändringarna från vit, rödrosa till mörk brunsvart.

Epidemiologi

Prevalensen är cirka 0,5–2 % i Europa och upp till nästan 50 % i tropiska länder. Tillståndet är vanligast förekommande hos ungdomar och unga vuxna. Recidiv är vanligt.

Etiologi

Pityriasis versicolor orsakas av jästsvampar (Malassezia) som tillhör hudens normalflora, i kombination med predisponerande faktorer. Malassezia globosa, Malassezia sympodialis och Malassezia furfur är de vanligaste patogenerna.

Pityriasis versicolor smittar inte.

Riskfaktorer

Pityriasis versicolor är vanligare vid:

• höga temperaturer och hög luftfuktighet
• frekvent fysisk aktivitet
• solariesolning
• hyperhidros
• seborroiskt eksem
• immunsuppression
• intag av perorala steroider.

Utredning

Symtom

Sjukdomen yttrar sig framför allt på bål, överarmar och lår. Lätt till svår klåda kan förekomma.

Status

Hudförändringarna kan vara multipla, välavgränsade, konfluerande, ibland lätt fjällande makulor. De kan vara hyperpigmenterade, hypopigmenterade och erytematösa, med långsam utveckling över veckor och månader. Hyper- och hypopigmentering kan kvarstå flera månader efter framgångsrik behandling.

Bilder på hur pityriasis versicolor kan se ut finns att se på:

Pityriasis versicolor (dermnetnz.org)

Handläggning vid utredning

Tänk på följande vid utredning:

• Vanligtvis kan pityriasis versicolor diagnostiseras genom den typiska kliniska bilden.
• Skrapning med träpinne kan ge hyvelspånsfjäll.
• Mikroskopi av skrapmaterial med kaliumhydroxid visar svamphyfer och svampsporer.
• Svampodling är sällan meningsfull.
• Belysning med Wood-lampa i ett mörkt rum kan visa gul till gulgrön fluorescens i drabbade hudområden.

Differentialdiagnoser

Tillstånd som kan ge liknande symtom:

• vitiligo – aldrig fjällning och oftast lokaliserad på hand- och fotleder, ansikte och genitalier
• pityriasis alba – hypopigmenterade fläckar, ofta i ansiktet hos barn och ungdomar
• pityriasis rosea
• seborroiskt eksem
• postinflammatorisk hyper- eller hypopigmentering
• hypomelanosis guttata – hypopigmenterade fläckar, vanligtvis på områden exponerade för UV-ljus.

Behandling

Handläggning vid behandling

Handläggning vid behandling:

• Ge råd om antimykotisk lokalbehandling.
• Berätta att det kan ta flera månader innan pigmenteringen återkommer i de drabbade hudområdena.
• Vid oklar diagnos eller behov av hjälp med behandling vid svåra fall, skicka remiss till specialiserad dermatologisk vård.
• Återfall kan förebyggas genom underhållsbehandling 1–4 gånger per månad, ofta under flera månader.

Egenvård

• Lokalbehandling med antimykotisk schampo, lösning eller kräm.
• Behandla hela bålen, hals, armar och lår även om det bara är ett fåtal fläckar. 
• Låt verka i fem minuter innan det noggrant sköljs av. 
• Behandla fem dagar i följd.
• Återfall kan förebyggas genom underhållsbehandling, ofta under flera månader.

Ketokonazol schampo rekommenderas vid behandling av större hudområden. Vid en enstaka mindre lesion kan den lesionen behandlas lokalt med en antimykotisk kräm.

Mykoser – Skånelistan med Bakgrundsmaterial

Remissrutiner 

Remissindikation hudmottagning

• Vid behov, för hjälp med diagnostik eller behandling

Komplikationer

Pigmentförändringarna kan kvarstå flera månader efter behandling.

Klinisk uppföljning

Uppföljning behövs sällan. Recidiv kan vanligen behandlas med egenvård. 

Patientinformation

Stöd och information för patient och närstående

Pityriasis versicolor (1177.se)

Referenser

Referenser kan inhämtas från Nationellt programområde hud- och könssjukdomar, Nationellt system för kunskapsstyrning.

Om innehållet

Publicerat: 2025-03-03
Giltigt till: 2028-03-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne