Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning, utredning och behandling av patient som söker i primärvård.

Specialiserad vård

• Primär bedömning, utredning och behandling av patient som söker i specialiserad vård.
• Oklar diagnos.
• Behandlingssvikt, antibiotikaresistens eller tecken på uppåtstigande infektion.

Bakgrund

Epidemiologi

• Infektion orsakad av Mycoplasma genitalium uppskattas vara ungefär lika vanligt som klamydiainfektion i Sverige, men säkra siffror saknas.
• Antibiotikaresistens är vanligt och ökar.

Etiologi

Mycoplasma genitalium är en bakterie som orsakar en sexuellt överförbar infektion (STI). 

Samsjuklighet

Samtidig infektion med flera sexuellt överförda sjukdomar förekommer.

Sjukdomsförlopp

Inkubationstiden är inte helt klarlagd, men troligen 10–14 dagar.

Utredning

Symtom

Många patienter kan vara symtomfria. Symtom som kan förekomma:

• Sveda eller obehag – i urinrör, vagina eller ändtarm (proktit).
• Flytning. 
• Hos kvinna – mellanblödning, kontaktblödning och lågt sittande buksmärta.
• Hos man – svullnad och värk i testikel, epididymis eller prostata.
• Ledinflammation – kan förekomma.

Handläggning vid utredning

Ta prov på Mycoplasma genitalium vid följande:

• Symtom på uretrit, cervicit eller proktit med negativt prov för klamydia och gonorré.
• Återkommande uvi-symtom, särskilt vid negativ urinodling.
• Kvarstående symtom trots behandling mot konstaterad klamydia eller gonorré.
• Konstaterad mykoplasmainfektion hos aktuell partner (erbjud provtagning).
• Utredning av primär immunbristsjukdom (PID) och epididymit.

Laboratorieprover

Prov tas från vagina hos kvinnor och urinprov hos män. Hemtest för mykoplasma rekommenderas inte.

Diagnostisering av Mycoplasma genitalium inklusive resistensbestämning sker med hjälp av DNA-test eftersom bakterien är svårodlad.

Differentialdiagnoser

• Klamydia. 
• Gonorré.
• Ospecifik uretrit eller cervicit.
• Urinvägsinfektion.

Behandling

Handläggning vid behandling

• Invänta svar på resistensbestämning före insättning av antibiotika.
• Informera patienten om att använda barriärskydd vid vaginal- och analsex från påbörjad behandling till besvärsfrihet, minst tio dagar.
• Rådgör med specialist om patienten har fortsatta besvär trots behandling.
• Erbjud aktuell partner provtagning.
• Mycoplasma genitalium omfattas inte av smittskyddslagen (ingen smittspårning och ingen kostnadsfri behandling).

Läkemedelsbehandling

• Vid makrolidkänslighet – ge tablett azitromycin 500 mg x 1, dag 1. Därefter 250 mg x 1, dag 2–5. Denna behandling fungerar även vid samtidig klamydia.
• Vid makrolidresistens – kontakta i första hand specialiserad vård eller ge tablett moxifloxacin 400 mg x 1 i 7 dagar.

Observera att azitromycin och moxifloxacin kan ge förlängt QTc-intervall med risk för hjärtarytmier och bör användas med försiktighet, särskilt vid samtidig behandling med andra läkemedel som kan förlänga QTc. Patienter som redan står på ett potentiellt QTc-förlängande läkemedel bör utredas med EKG och förbehandlas med doxycyklin innan riktad behandling ges.

Mycoplasma genitalium – Skånelistan med Bakgrundsmaterial

Remissrutiner 

Remissindikation

• Oklar diagnos.
• Behandlingssvikt eller antibiotikaresistens.
• Tecken på uppåtstigande infektion – endometrit, salpingit, epididymit.

Komplikationer

Kunskapen om komplikationer är otillräcklig. Uppåtstigande infektion såsom salpingit och epididymit, med risk för nedsatt fertilitet och extrauterin graviditet finns beskrivet.

Klinisk uppföljning

Kontrollprov rekommenderas fyra veckor efter påbörjad behandling om patienten har kvarstående besvär.

Patientinformation

Mykoplasma i underlivet (1177.se)

Mykoplasma (umo.se)

Relaterad information

• Rekommendation om Mycoplasma genitalium från Svenska sällskapet för dermatologi och venereologi (ssdv.se)
• Antibiotika vid sexuellt överförbara bakteriella infektioner – behandlingsrekommendation (lakemedelsverket.se)

Referenser

Referenser kan inhämtas från Nationellt programområde hud- och könssjukdomar, Nationellt system för kunskapsstyrning.

Om innehållet

Publicerat: 2024-02-28
Giltigt till: 2027-02-28
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne