Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Akut omhändertagande och bedömning.

Specialiserad vård

• Akutmottagning – fortsatt omhändertagande.
• Kardiologmottagning – utredning i vissa fall.

Bakgrund

Denna riktlinje beskriver handläggning av akut hjärtarytmi hos vuxna. Ventrikelflimmer handläggs som hjärtstopp. Förmaksflimmer och hjärtarytmi i icke-akut skede handläggs enligt separata riktlinjer.

Definition

Arytmi delas in i:

• Takyarytmi – hjärtfrekvens ≥ 100 slag/minut.
• Bradyarytmi – hjärtfrekvens < 50 slag/minut.

Akuta takyarytmier

Takyarytmier kan delas in i smala respektive breddökade och regelbundna respektive oregelbundna. Smala är alltid supraventrikulära.

• Smala – sinustakykardi, supraventrikulär takykardi, förmaksflimmer, förmaksfladder.
• Breddökade – ventrikulär takykardi, ventrikelflimmer, preexciterad eller grenblockerad supraventrikulär takykardi.

Akuta bradyarytmier

• Atrioventrikulär blockering – AV block II (Mobitz I, Mobitz II), AV block III.
• Sinusarrest.

Utlösande faktorer

Exempel på faktorer som kan orsaka eller utlösa en hjärtarytmi:

• Hjärt-kärlsjukdom – akut kranskärlssjukdom, hjärtsvikt, klaffsjukdom, kardiomyopati, TIA/stroke.
• Anafylaktisk reaktion, sepsis.
• Lungemboli, pulmonell hypertension (cor pulmonale).
• Anemi, hypovolemi.
• Elektrolytrubbning.
• Endokrin sjukdom – exempelvis hyper-/hypotyreos, hypoglykemi vid diabetes, feokromocytom.
• Psykisk ohälsa – panikångest, stress.
• Annan sjukdom – obstruktiv sömnapné, njursjukdom.
• Läkemedel, alkohol, tobak, koffein, narkotika.

Utredning

Symtom

• Hjärtklappning, palpitation.
• Plötslig yrsel eller svimning.
• Plötslig dyspné, försämrad kondition.
• Onormal trötthet.
• Förvirring, kognitiv funktionsnedsättning.

Sinustakykardi debuterar och upphör ofta gradvis medan paroxysmal supraventrikulär takykardi ofta har plötslig start och stopp.

Anamnes

• Debut – tidpunkt, akut eller smygande, samband med aktivitet.
• Tidigare hjärtarytmiepisoder – frekvens och duration.
• Tidigare bröstsmärta eller synkope.
• Hereditet – plötslig hjärtdöd hos unga i släkten.
• Utlösande faktorer.
• Aktuella läkemedel.

Status

• A – fria luftvägar.
• B – andningsfrekvens, biljud, saturation.
• C – puls, blodtryck, hjärtrytm, blåsljud, 12-avlednings-EKG.
• D – medvetandegrad, smärta (VAS-skala).
• E – överväg temp.

EKG tolkning

• Frekvens.
• Rytm – oregelbunden eller regelbunden.
• QRS-bredd – smal < 0,12 sek, breddökad ≥ 0,12 sek.
• PQ-tid, QT-tid.
• Tecken på bakomliggande hjärtsjukdom.

Handläggning vid utredning

• Vid ventrikelflimmer hänvisas till separat rekommendation hjärtstopp.
• Vid pågående hjärtarytmi med allmänpåverkan eller cirkulatorisk instabilitet rekommenderas akut bedömning inom specialiserad vård.

Laboratorieprover

Överväg Hb, glukos, CRP.

Behandling

Akut hjärtarytmi hos vuxna, akutblad (pdf)

Handläggning vid behandling

Vid pågående hjärtarytmi hos patient:

• med allmänpåverkan – larma ambulans och ge akutbehandling
• utan allmänpåverkan – överväg akut handläggning inom specialiserad vård eller utredning som vid icke-akut hjärtarytmi, vid behov i samråd med specialiserad vård.

Akutbehandling

• Följ rytmen kontinuerligt via defibrillator eller EKG-apparat, dokumentera om möjligt.
• Följ vitalparametrar – medvetandegrad, andningsfrekvens, saturation, puls och blodtryck.
• Sätt grov nål.

Akut takykardi

I samråd med specialiserad vård kan injektion metoprolol (lösning 1 mg/ml) övervägas i utvalda fall vid följande:

• Snabbt förmaksflimmer (> 150 slag/minut).
• Ventrikeltakykardi hos vaken patient.

Akut bradykardi

Överväg atropin intravenöst vid allmänpåverkan och frekvens < 40 slag/minut. Upprepa vid behov.

• Atropin lösning (0,5 mg/ml) – ge 1–2 ml intravenöst.

Remissrutiner 

Remissindikation akutmottagning

• Akut hjärtarytmi med allmänpåverkan.
• Takykardi > 150 slag/minut oavsett symtom.
• Symtomgivande bradykardi < 35–40 slag/minut (alternativt AV-block 3 eller AV-block 2 typ 2).

Patientinformation

Hjärtklappning (1177.se)

Referenser

• Ambulans Skåne | 5.3 Övrig arytmibehandling (infosynk.se) [2024-08-28]
• Arrhythmia management for the primary care clinician (Uptodate.com) [2024-08-28]

Om innehållet

Publicerat: 2024-10-02
Giltigt till: 2028-10-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne