Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning och utredning av patient som söker i primärvård

Urologmottagning

• Vidare utredning och behandling enligt standardiserat vårdförlopp
• Bedömning och utredning vid behov enligt ordinarie rutiner

Bakgrund

Standardiserat vårdförlopp

Misstänkt cancer ska utredas enligt en bestämd nationell rutin, standardiserat vårdförlopp (SVF). Det standardiserade vårdförloppet gäller peniscancer.  

Epidemiologi

Peniscancer är en ovanlig cancerform, som främst förekommer i högre åldrar, med en kraftigt stigande incidens efter 60 år. Femårsöverlevnaden är 73 %. Prognosen beror främst på förekomst av lymfkörtelmetastaser.

Riskfaktorer

• Fimosis
• HPV-infektion
• Kroniskt inflammatoriska förändringar
• Genomgången psoralen- och UVA-ljusterapi (PUVA)
• Rökning

Utredning

Symtom som ger välgrundad misstanke

Förstorade lymfkörtlar i ljumskar tillsammans med minst ett symtom som ger misstanke.

Symtom som ger misstanke

Minst ett av följande kvarstående symtom (2-4 veckor) från penis:

• ett svårläkt sår
• röda områden som kvarstår efter 2–4 veckors daglig behandling med lokal grupp III-steroid
• en förhårdnad
• illaluktande flytningar från en trång förhud
• återkommande blödningar
• smärta.

Anamnes

• Aktuella symtom
• Riskfaktorer

Status

• Allmäntillstånd
• Yttre genitalia, särskilt penis
• Bedöm förhårdnad eller sår inklusive storlek, lokalisation, avgränsning, infektionstecken
• Palpation av lymfkörtlar, särskilt ljumskar

Handläggning vid misstanke

Vid symtom som ger misstanke (utan förstorade lymfkörtlar), skicka omgående remiss för fortsatt utredning inom ramen för SVF, om inte anamnes och status ger misstanke om annan uppenbar orsak (till exempel peyronies).

Handläggning vid välgrundad misstanke

Välgrundad misstanke föreligger i primärvården vid ett eller flera av följande:

• förstorade lymfkörtlar och minst ett symtom som ger misstanke
• histopatologiskt fynd som ger misstanke om invasiv peniscancer.

Vid välgrundad misstanke, skicka omgående SVF-remiss.

Fortsatt handläggning

Vid förstorade lymfkörtlar i ljumskar utan lokala symtom från penis, överväg utredning för maligna lymfom och KLL.

Differentialdiagnoser

• Peyronies (inflammationsorsakad kurvering av penis)
• Kondylom
• Lichen sclerosus
• Bowenoid papulos (multipla rödbruna papler oftast orsakat av HPV 16)
• Genital dermatos såsom psoriasis och lichen planus
• Sexuellt överförd sjukdom såsom syfilis
• Annan malignitet, exempelvis Mb Paget, basaliom, melanom, sarkom, lymfom
• Metastas från annan malignitet

Remissrutiner 

Rutin vid SVF-remiss

Vid misstanke och välgrundad misstanke:

• skicka omgående remiss till urologmottagning
• märk remissen "SVF peniscancer"
• sekreterare kontaktar koordinator (för fax-/personuppgifter)
• informera patienten (gärna med skriftlig patientinformation).

Remissinnehåll vid SVF

• Symtom, fynd (gärna foto) och utredning som föranleder remissen
• Allmäntillstånd, inguinalt lymfkörtelstatus och samsjuklighet
• Tidigare sjukdomar och behandlingar
• Läkemedel (särskilt trombocythämmare eller antikoagulantia) samt överkänslighet
• Social situation, rökning, eventuella språkhinder och funktionsnedsättningar
• Kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer
• Uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer)

Patientinformation vid SVF

Den som remitterar ska informera patienten om:

• att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer
• vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen
• att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon
• att sjukvården ofta ringer från dolt nummer.

Ge informationen vid ett fysiskt möte om inget annat är överenskommet.

Kontakt vid SVF

• Helsingborg 042-406 15 71, fax 042-406 14 95
• Kristianstad 0725-93 07 87, 044-309 43 99 (internt), Ystad 0725-73 52 36
• Malmö 040-33 81 85, Landskrona 040-33 81 85, Trelleborg 0410-551 62, fax 0410-551 31

Komplikationer

Patienter som har eller har haft en cancersjukdom kan drabbas av akuta tillstånd till följd av sjukdomen eller behandlingen.

Nationellt vårdprogram akut onkologi (cancercentrum.se)

Klinisk uppföljning

Patienter som har eller har haft en cancersjukdom kan behöva basal rehabilitering till följd av sjukdomen eller behandlingen.

Rehabilitering vid cancer

Patientinformation

• Patientinformation om standardiserade vårdförlopp (SVF) (cancercentrum.se)
• Att få vård enligt ett vårdförlopp (1177.se)
• Peniscancer (1177.se)

Referenser

• Standardiserat vårdförlopp peniscancer (cancercentrum.se)
• Nationellt vårdprogram peniscancer (cancercentrum.se)

Om innehållet

Publicerat: 2024-07-09
Giltigt till: 2028-07-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne