Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning och utredning av patient som söker i primärvård
• Bevakning av mammografi och cytologisvar

Mammografienhet

• Bilddiagnostik och samordning av vidare utredning vid standardiserat vårdförlopp

Bröstmottagning

• Misstänkt cancer vid mammografi – vidare utredning och behandling enligt standardiserat vårdförlopp
• Bedömning och utredning vid behov enligt ordinarie rutiner

Bakgrund

Standardiserat vårdförlopp

Misstänkt cancer ska utredas enligt en bestämd nationell rutin, standardiserat vårdförlopp (SVF).  Det standardiserat vårdförloppet gäller för bröstcancer.

Epidemiologi

• Bröstcancer är den vanligaste maligna tumören hos kvinnor.
• I Sverige får fler än var tionde kvinna diagnosen under sitt liv.
• Incidensen ökar mest i åldrarna 50–69 år.

Prognos

• Överlevnaden blir allt bättre.
• 5-årsöverlevnaden är cirka 90 % och 10-årsöverlevnaden är drygt 80 %.

Riskfaktorer

• Kvinnligt kön.
• Hög ålder.
• Mutationer i BrCa1 och BrCa2 ökar risken kraftigt.
• Reproduktiva faktorer (föda få barn, hög ålder vid första barnets födelse, sen menopaus).
• Hormonsubstitution i klimakteriet (HRT).
• Övervikt (ökad risk för postmenopausal bröstcancer).
• Alkohol.
• Hög brösttäthet och tidigare bröstsjukdomar.

Amning och fysisk aktivitet ger ett viss skydd. Inget säkert samband finns mellan bröstcancer och kost, rökning eller mammografi.

Utredning

Symtom som ger välgrundad misstanke

• Malignitetssuspekt knöl* i bröstet
• Malignitetssuspekt knöl* i armhålan hos kvinnor
• Ändrad kontur på bröstet, utan annan uppenbar orsak
• Nytillkommet indragen bröstvårta
• Rodnad eller svullnad på huden över bröstet utan annan förklaring
• Blodig sekretion från enstaka mjölkgång
• Ensidigt eksem på bröstvårtan
• Sårbildning på bröstvårtan eller i anslutning till bröstkörtlarna
• Nytillkommen apelsinskalsliknande hud

* Ett palpationsfynd (knöl) som inte helt uppenbart har en annan naturlig orsak ska betraktas som malignitetssuspekt.

Andra symtom

I sällsynta fall kan smärta förekomma vid bröstcancer, men smärta och ömhet är oftast associerat med godartade knölar, hormonella förändringar i brösten eller ömhet i bröstmuskulaturen framför allt hos premenopausala kvinnor.

Anamnes

• Aktuella symtom
• Hereditet för tumörsjukdomar och riskfaktorer
• Menstruationsstatus, paritet och amning
• Tidigare sjukdomar (särskilt bröst- eller äggstockscancer)
• Läkemedel (särskilt hormonbehandling)

Status

• Allmäntillstånd
• Lokalstatus bröst
• Palpation av lymfkörtlar

Handläggning vid välgrundad misstanke

Välgrundad misstanke föreligger i primärvården vid ett eller flera av följande:

• minst ett symtom som vid klinisk undersökning ger välgrundad misstanke
• bilddiagnostiskt eller histopatologiskt fynd talande för bröstcancer. 

Med tanke på den låga incidensen av bröstcancer hos kvinnor under 30 års ålder bör man i denna bedömning särskilt väga in differentialdiagnoser.

Vid välgrundad misstanke, skicka omgående SVF-remiss.

Fortsatt handläggning

Vid andra symtom bör patienten remitteras för en radiologisk bröstdiagnostisk utredning, dock inte inom ramen för SVF.

Differentialdiagnoser

• Fibroadenom
• Cysta
• Mjölkretention
• Mastit
• Lipom
• Fettnekros

Remissrutiner 

Rutin vid SVF-remiss

• Mammografiremiss – skicka omgående till mammografienhet
• Cytologiremiss – skicka omgående till mammografienhet som samordnar undersökningarna
• Märk remisserna "SVF bröstcancer"
• Sekreterare kontaktar koordinator (för fax-/personuppgifter)
• Informera patienten (gärna med skriftlig patientinformation)
• OBS – primärvården ansvarar för remissvar.

Remissinnehåll vid SVF

• Symtom, fynd och utredning som föranleder remissen
• Allmäntillstånd och samsjuklighet
• Hereditet, till exempel känt mutationsbäraskap eller bröstcancer eller äggstockscancer hos nära släktingar
• Tidigare sjukdomar och behandlingar
• Läkemedel (särskilt trombocythämmare eller antikoagulantia) samt överkänslighet
• Social situation, rökning, eventuella språkhinder och funktionsnedsättningar
• Kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer
• Uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer)

Patientinformation vid SVF

Den som remitterar ska informera patienten om:

• att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer
• vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen
• att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon
• att sjukvården ofta ringer från dolt nummer.

Remissvar på mammografi och cytologi

• Misstänkt cancer på mammografi – mammografienheten överför patienten till bröstmottagning
• Benignt fynd på mammografi – primärvården bevakar cytologisvar
• Benignt fynd på cytologi – primärvården informerar patienten om svar på cytologi och mammografi
• Misstänkt cancer/oklart fynd på cytologi – primärvården informerar patienten och skickar ny remiss till bröstmottagning

Fibroadenom

Vid fibroadenom > 30 mm skickas remiss till bröstmottagning för ställningstagande till excision. Subjektiva besvär eller patientens ålder innebär ingen indikation för kirurgi. Vid eventuell tillväxt av fibroadenom remitteras för ultraljud och punktion.

Kontakt vid SVF

• Helsingborg 042-406 24 82, fax: 042-406 80 77 (Unilabs), 042-406 31 34 (rådgivning för remittent)
• Kristianstad 042-406 24 82 (Unilabs), 0725-99 77 63 (rådgivning för remittent: Koordinatorsfunktion Kirurgi Bröstmottagningen Kristianstad)
• Landskrona 042-406 24 82, fax: 042-406 80 77 (Unilabs), 042- 406 31 34 (rådgivning för remittent: Koordinatorsfunktion Kirurgi Helsingborg)
• Malmö–Lund 042-406 24 82, fax: 042-406 80 77 (Unilabs), 040-33 31 19 (endast vid rådgivning för remittent)
• Trelleborg 042-406 24 82, fax: 042-406 80 77 (Unilabs), 040-33 31 19 (rådgivning för remittent koordinatorsfunktion Kirurgi Sus)
• Ystad 042-406 24 82 (Unilabs), 0725-99 77 63 (rådgivning för remittent: Koordinatorsfunktion Kirurgi Bröstmottagningen Kristianstad)

Komplikationer

Patienter som har eller har haft en cancersjukdom kan drabbas av akuta tillstånd till följd av sjukdomen eller behandlingen.

Nationellt vårdprogram akut onkologi (cancercentrum.se)

Klinisk uppföljning

Patienter som har eller har haft en cancersjukdom kan behöva basal rehabilitering till följd av sjukdomen eller behandlingen.

Rehabilitering vid cancer

Patientinformation

• Patientinformation om standardiserat vårdförlopp (cancercentrum.se)
• Att få vård enligt ett vårdförlopp (1177.se)
• Bröstcancer (1177.se)

Referenser

• Standardiserade vårdförlopp bröstcancer (cancercentrum.se) [24-03-06]
• Nationellt vårdprogram bröstcancer (cancercentrum.se) [24-03-06]

Om innehållet

Publicerat: 2023-08-24
Uppdaterat: 2024-03-12
Giltigt till: 2027-08-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne