Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär utredning och behandling.

Specialiserad vård

• Misstänkt tunntarmssjukdom eller matallergi.

Bakgrund

Definition

Laktosintolerans innebär nedsatt förmåga att bryta ner laktos i tunntarmen. Symtom uppträder när intaget är större än nedbrytningsförmågan och överskottet i stället bryts ner till fettsyror och gaser i kolon. Överskottet medför även ökad osmos av vatten in i tarmen.

Epidemiologi

Primär laktasbrist är efter 5 års ålder ett normaltillstånd globalt sett, framför allt i Sydamerika, Asien och Afrika. I Sverige förekommer det hos cirka 5–10 % av vuxna med svenskt ursprung.

Primär medfödd (kongenital) laktasbrist är däremot ett mycket sällsynt tillstånd med uttalade symtom från födseln vid amning eller modersmjölksersättning.

Etiologi

Laktosintolerans beror på laktasbrist och kan delas in i primär och sekundär.

Primär laktasbrist

Primär laktasbrist innebär brist på enzymet laktas, som spjälkar laktos till glukos och galaktos.

Sekundär laktasbrist

Sekundär laktasbrist innebär tillfälligt störd laktasaktivitet som normaliseras vid behandling eller utläkning av underliggande orsak. Exempel:

• Skada på tunntarmen – vid komjölksproteinallergi, obehandlad celiaki, inflammatorisk tarmsjukdom (IBD).
• Vissa tarminfektioner.
• Bakteriell överväxt i tunntarmen – efter antibiotika, vid motorikstörning eller akyli.

Utredning

Symtom

Symtomen är individuellt relaterade till mängden laktos som intas, 1–2 dl mjölk tolereras i många fall. Eventuella symtom uppträder ofta direkt eller inom några timmar:

• Uppspändhet av buken.
• Gasbildning.
• Illamående.
• Diarré.
• Buksmärta.

Anamnes

• Aktuella symtom.
• Hereditet.

Status

• Allmäntillstånd, vikt, längd.
• Bukpalpation.

Fynd vid sekundär laktosintolerans

• Nyligen genomgången gastroenterit.
• Allmänpåverkan, trötthet, feber, viktnedgång eller viktavplaning.
• Nattlig smärta eller diarré.
• Blodig diarré.
• Kräkningar.
• Ledvärk.

Handläggning vid utredning

• För diagnos av primär laktasbrist räcker oftast utredning med typisk anamnes samt elimination och provokation av laktos.
• Vid misstanke om sekundär laktasbrist bör ytterligare utredning övervägas.

Elimination och provokation av laktos

Ordinera låglaktoskost (undvik rena mjölkprodukter) under 2–4 veckor följt av provokation med större mängd mjölk. Testet är positivt om symtomen försvinner under reduktionen och återkommer vid provokationen.

Även vid sekundär laktosintolerans kan symtomen minska, men går sällan helt tillbaka.

Hos förskolebarn kan upprepade test behövas, då symtom i denna åldersgrupp oftare beror på sekundär laktasbrist eller andra orsaker.

Laboratorieprover

• Överväg transglutaminasantikroppar för att utesluta celiaki.
• Överväg Hb, CRP och F-kalprotektin för att utesluta annan bakomliggande sjukdom.

Gentest bör undvikas då det endast påvisar genetiska förutsättningar för laktasbrist. Testet kan vara positivt (genotyp C/C) trots normala laktasnivåer, eftersom laktasgenen nedregleras vid olika åldrar (i vissa fall aldrig).

Differentialdiagnoser

• Irritabel tarm (IBS).
• Mjölkproteinallergi – ofta yngre barn.
• Celiaki.
• Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD).
• Förstoppning.
• Kronisk ospecifik diarré (Toddlers diarré).

Behandling

Handläggning vid behandling

Allmänna råd

• Primär laktosintolerans är ett normaltillstånd och intag av laktos är inte farligt.
• Mjölkinnehållande kost tolereras ofta om mjölk som måltidsdryck, pannkakor och glass kan undvikas.
• Laktos i läkemedel innehåller endast mycket små mängder och ger inte symtom.
• Kalciumtillskott behövs bara vid helt mjölkfri kost.
• Laktasenzym kan vid behov tas vid laktosinnehållande måltid och finns receptfritt på apotek.
• Vid laktosreducerad kost är det viktigt att mjölken ersätts och inte utesluts.

Laktosreducerad kost

Dygnsbehovet av mjölk är cirka 0,5 liter/dag.

Livsmedelsverket har en laktostabell med laktosinnehåll i olika matvaror. Syrade mjölkprodukter (som yoghurt), hårdost och smör innehåller ofta mindre laktos och det finns även ett stort urval av laktosreducerade eller laktosfria livsmedel som innehåller kalcium.

Intyg till förskola eller skola

Olika regler gäller i olika kommuner. En del erbjuder låglaktoskost till alla, andra begär intyg från läkare eller föräldrar.

Intyg rekommenderas endast till barn som har uttalade symtom. Dygnsbehovet av mjölk kan oftast fyllas hemma och därmed kan mjölkinnehållande mat och dryck i skolan undvikas utan intyg.

Remissrutiner 

Remissindikation 

• Vid misstänkt bakomliggande sjukdom – remiss till barnmottagning (efter provtagning).
• Vid behov av utökad kostrådgivning – överväg remiss till primärvårdsdietist.

Patientinformation

Laktosintolerans (1177.se)

Relaterad information

Mjölk och laktos (livsmedelsverket.se)

Om innehållet

Publicerat: 2022-06-01 
Giltigt till: 2025-06-30
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne