Fråga:

När är det aktuellt med remiss till tandläkare inför start av bisfosfonatbehandling vid osteoporos? Kan det vara aktuellt med S-tandvård (tandvård som led i sjukdomsbehandling) för dessa patienter?

Svar:

När bisfosfonater ges som behandling vid osteoporos räknas det som lågdosbehandling. Käkbensnekros är en känd biverkan, men vid lågdosbehandling är incidensen <0,1%. Patienten bör före behandlingsstart tillfrågas om regelbundna tandvårdsvanor och inte ha några akuta besvär från munhålan.

Vid tveksamheter avseende munhälsan uppmanas patienten ta kontakt med sin tandläkare. För att underlätta kommunikationen kan remiss skrivas till tandvården där det framgår att det planeras för lågdosbehandling med bisfosfonater, och att man önskar säkerställa ett adekvat tandstatus inför sådan behandling. Behandling av osteoporos omfattas i normalfallet inte av S-tandvård och patienten bekostar själv, enligt gällande regler för det statliga tandvårdsstödet,  undersökning och ev. åtgärder hos tandläkaren.

Undantag från ovan finns dock:

Om patienten bedöms ha ett betydligt nedsatt immunförsvar, t ex pga immunhämmande läkemedel, kan det vara aktuellt med fullständig infektionsfrihet i munhålan inför planerad bisfosfonatbehandling. Denna bedömning görs av patientens behandlande läkare som skickar remiss till tandvården för utredning och eventuell infektionssanering. I remissen ska en individuell riskbedömning göras och det måste klart framgå att fullständig infektionsfrihet är ett krav inför den planerade läkemedelsbehandlingen. Utredning och eventuell infektionssanering faller i dessa fall inom ramen för det regionala tandvårdsstödet. Detta ger patienten rätt till viss tandvård utan att hen behöver betala den faktiska kostnaden.

Datum: 2023-09-06