Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Initial bedömning

Specialiserad vård

• Diagnostik och behandling

Bakgrund

Denna riktlinje behandlar septisk artrit hos vuxna patienter.

Definition

Septisk artrit innebär en infektion i en led, vanligen orsakad av bakterier.

Epidemiologi

Tillståndet är ovanligt och förekommer främst hos unga (tidigare trauma av leden) och äldre (degenerativ ledsjukdom).

Etiologi

Staphylococcus aureus är vanligaste patogenen. Även streptokocker, inklusive pneumokocker och gramnegativa stavar förekommer. Koagulasnegativa stafylokocker (S.epidermidis) förekommer särskilt vid ledprotesinfektion.

Riskfaktorer

• Hög ålder
• Ledsjukdom, ledprotes
• Punktion eller operation av led
• Immunosuppression, HIV
• Diabetes mellitus
• Missbruk, särskilt vid nedsatt nutritionsstatus
• Malignitet
• Njursvikt

Utlösande faktorer

Spridning av bakterier via blodet till leden är vanligast. Direkt överföring av bakterier till led kan uppstå efter trauma, bett eller medicinska ingrepp.

Utredning

Symtom

• Akut insättande och påtagliga ledsymtom
• Vanligen monoartrit, oftast stor led (knäled, höftled, skulderled, fotled)
• Feber och allmän sjukdomskänsla

Symtomen kan vara mindre påtagliga vid immunosuppression.

Anamnes

• Fokal infektion
• Aktuella läkemedel
• Andra sjukdomar

Status

• Allmäntillstånd – feber
• Ledstatus – svullnad, rodnad, värmeökning och rörelsesmärta i led

Handläggning vid utredning

Misstänkt septisk artrit bör handläggas akut inom specialiserad vård.

Vid allmänpåverkan:

• kontrollera vitalparametrar och bedöm om sepsis föreligger
• bedöm behov av akut transport och grov venkateter.

Laboratorieprover

• CRP

Diagnoskriterier

Diagnosen ställs utifrån klinisk bild tillsammans med infektionsbild i ledpunktat.

Differentialdiagnoser

• Gikt
• Pyrofosfatartrit
• Reaktiv artrit

Remissrutiner 

Remissindikation akutmottagning

• Misstanke om septisk artrit

Remissinnehåll

• Anamnes
• Status
• Resultat av eventuella laboratorieprover

Komplikationer

• Sepsis
• Osteomyelit, osteonekros
• Kroniska ledbesvär

Mortaliteten är ca 10 %.

Klinisk uppföljning

Efter akutbehandling bör patienten rekommenderas aktiv rörelseträning, gärna i samråd med fysioterapeut.

Patientinformation

Ledvärk (1177.se)

Referenser

• Led- och skelettinfektioner – Vårdprogram från SILF (infektion.net)
• Septic arthritis in adults (uptodate.com)

Om innehållet

Publicerat: 2024-11-07
Giltigt till: 2028-11-30
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne