Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Initial utredning.

Reumatologmottagning

• Vidare utredning, diagnostik och behandling.

Bakgrund

Definition

Axial spondylartrit är en inflammatorisk ryggsjukdom som tillhör gruppen seronegativa spondylartriter. I denna grupp ingår:

• ankyloserande spondylit (tidigare Bechterews sjukdom) − kräver strukturella förändringar/skador vid bildundersökning men kan ge symtom tidigare. Benmärgsödem som tecken på aktiv inflammation kan också ses.
• icke-radiologisk axial spondylartrit – bildundersökning påvisar inga strukturella förändringar/skador, men benmärgsödem som tecken på aktiv inflammation kan ses. 

Tillståndet ger symtom i rygg och SI-leder som beror på inflammation. Sent i förloppet sker axial bennybildning som respons på vävnadsskada. Inflammation i perifera leder kan förekomma.

Epidemiologi

Prevalensen är cirka 0,1–0,2 % i Sverige. Sjukdomen debuterar i ungdomen eller yngre medelåldern (ofta före 45 års ålder) och är vanligare hos män.

Etiologi

Orsaken är okänd men genetiska faktorer har stor betydelse.

Riskfaktorer

Sjukdomen är starkt associerad med förekomst av HLA-B27.

Samsjuklighet

• Reaktiv artrit.
• Inflammatorisk tarmsjukdom.
• Psoriasis och psoriasisartrit.

Utredning

Symtom

• Debut – ofta smygande.
• Smärtlokalisation – ryggslut och sätesregion, ibland sidoväxlande.
• Smärtutstrålning – sätesregion och bröstrygg.
• Morgonstelhet – i rygg, duration minst 30 minuter.
• Ryggstelhet – vanligt förekommande, ofta sent på natten, begränsar vardagen.
• Associerade symtom – artrit, entesit (exempelvis akillestendinit), daktylit, irit/uveit.

Anamnes

• Duration – över tre månader, patienten har ofta haft symtom under betydligt längre tid.
• Ryggsmärta – lindras av fysisk aktivitet och NSAID, försämras nattetid, blir inte bättre av vila.
• Ärftlighet – för led- och tarmsjukdom.
• Samsjuklighet.

Status

• Allmäntillstånd.
• Palpation – smärta över SI-leder och ryggkotpelare.
• Rörlighet – inskränkt framåt- och sidoflektion i ryggen, överväg Schobers och SI-ledstest, gärna av fysioterapeut.
• Inspektion – hållning rygg.
• Leder – svullnad och ömhet i leder och muskelfästen.
• Fingrar och tår – eventuell svullnad av helt finger eller hel tå.

Handläggning vid utredning

Specifika diagnoskriterier saknas. Diagnosen kan vara svårställd och ställs genom en kombination av klinisk bild, laboratorieprover samt bilddiagnostik, ofta via specialiserad vård.

Överväg MR SI-leder och ländrygg inför remiss till reumatolog.

Laboratorieprover

• Kontrollera blodstatus och inflammatoriska prover i första hand.   
• Överväg ytterligare prover i differentialdiagnostiskt syfte.

Ungefär 90 % av patienterna har förekomst av HLA-B27. Provtagning har dock ett begränsat värde då 10 % av befolkningen har förekomst av HLA-B27.

Differentialdiagnoser

• Lumbago.
• Diskbråck, spinal stenos.
• Osteoporos med kotkompression.  
• Fibromyalgi.
• Tumör som myelom, metastas.  
• Diffus idiopatisk skeletal hyperostos (DISH) – bennybildning frontalt främst på kotor i bröstrygg hos medelålders och äldre patienter.

Behandling

Handläggning vid behandling

• Regelbunden fysisk aktivitet, fysioterapi med anpassad träning och rökstopp rekommenderas.
• Ökad risk för kardiovaskulär sjukdom föreligger varför förekomst av dessa riskfaktorer bör beaktas.
• Vid behov av symtomlindring kan NSAID provas som kontinuerlig behandling under 2–4 veckor. Vid utebliven effekt kan behandlingen avslutas men vid god effekt kan den upprepas vid behov. Övrig antiinflammatorisk behandling ges inom specialiserad vård.

Remissrutiner 

Remissindikation 

• Misstanke om axial spondylartrit för hjälp med diagnostik och vid behov behandling.

Remissinnehåll

• Anamnes och status. 
• Laboratorieprover.
• Resultat av eventuell bilddiagnostik.

Patientinformation

Axial spondylartrit (1177.se)

Referenser

• Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar – Reumatoid artrit, axial spondylartrit, psoriasisartrit, artros och osteoporos – Stöd för styrning och ledning 2021 (socialstyrelsen.se) [2024-12-05]  
• Axial spondylartrit – riktlinjer för läkemedelsbehandling (riktlinjer.svenskreumatologi.se) [2024-12-05]  
• Diagnosis and differential diagnosis of axial spondyloarthritis (ankylosing spondylitis and nonradiographic axial spondyloarthritis) in adults (uptodate.com) [2024-12-05]  
• Clinical manifestations of axial spondyloarthritis (ankylosing spondylitis and nonradiographic axial spondyloarthritis) in adults (uptodate.com) [2024-12-05]  
• Treatment of axial spondyloarthritis (ankylosing spondylitis and nonradiographic axial spondyloarthritis) in adults (uptodate.com) [2024-12-05]  

Om innehållet

Publicerat: 2025-02-28
Giltigt till: 2029-02-28
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne