Mediaotit, akut

AKO Skåne-riktlinje för primärvården utifrån nationellt kliniskt kunskapsstöd.

ICD-10-SE

H66.0 Akut varig mellanöreinflammation (akut mediaotit)

Primärvård

Primärt omhändertagande av patient med akut mediaotit

Specialiserad vård

Telefonkonsultation eller bedömning vid komplicerande faktorer, ibland vid terapisvikt eller recidiv

Definition

Akut mediaotit är en purulent inflammation i mellanörat med plötslig debut.

Epidemiologi

Akut mediaotit är vanligt hos barn. Vid två års ålder har cirka 70 % haft minst en mediaotit. Efter 7 års ålder minskar incidensen kraftigt. Vuxna får oftare ett mer aggressivt förlopp.

Etiologi

Akut mediaotit uppkommer ofta sekundärt till en virusinfektion i övre luftvägarna. Orsaken kan vara virus och/eller bakterier, där bakterier är vanligast.

Streptococcus pneumoniae – vanligast
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Grupp A Streptokocker

Symtom

Värk i öra
Ofta feber
Ibland sekretion från örat
Skrikighet eller irritabilitet hos barn

Anamnes

Värk – debuterar eller förvärras nattetid
Duration – ofta kort
Förkylning – ibland sedan en tid
Tidigare mediaotiter

Status

Allmäntillstånd
Mun och svalg
Öroninspektion med otoskop eller öronmikroskop
Pneumatisk otoskopi eller tympanometri – trumhinna med nedsatt eller upphävd rörlighet
Inspektion och palpation os mastoideus – särskilt vid längre symtomduration

Alarmerande fynd

Hög feber, tydlig allmänpåverkan
Rodnad, svullnad, ömhet bakom örat
Utstående ytteröra
Nackstelhet
Yrsel, balansstörning
Nedsatt motorik i halva ansiktet

Fynd vid säker akut mediaotit

Säker akut mediaotit föreligger vid minst ett av följande:

purulent sekretion i hörselgången
perforerad eller chagrinerad trumhinna
buktande, ogenomskinlig, färgförändrad, orörlig trumhinna.

Fynd vid osäker akut mediaotit

Osäker akut mediaotit föreligger vid minst ett av följande:

ogenomskinlig, färgförändrad, orörlig, ej buktande trumhinna
obedömbar trumhinna.

Fynd som talar emot akut mediaotit

Ingen akut mediaotit föreligger vid minst ett av följande:

färgförändrad rörlig trumhinna
genomskinlig, indragen trumhinna
normalställd, orörlig trumhinna

Handläggning vid utredning

Bedöm om säker, osäker eller ingen akut mediaotit verkar föreligga.
Alarmerande fynd kan tala för akut komplikation. Ombesörj så att patienten får en akut bedömning inom specialiserad vård.

Differentialdiagnoser

Simplexotit
Sekretorisk otit (otosalpingit)
Skrikröd trumhinna
Kronisk otit (hos vuxna)
Kolesteatom
Extern otit
Käkledsbesvär

Handläggning vid behandling

Aktiv expektans rekommenderas vid säker akut mediaotit för barn 1-12 år utan komplicerande faktorer samt vid osäker akut mediaotit utan komplicerande faktorer oavsett ålder.
Antibiotika bör ges när det är indicerat, alltid vid komplicerande faktorer.
Bedömning av ÖNH-läkare bör övervägas vid komplicerande faktorer.

Aktiv expektans

Erbjud återbesök efter 2-3 dagar vid utebliven förbättring, omgående vid försämring.
Alternativt ge vårdnadshavaren recept på antibiotika att hämta ut vid behov.
Rekommendera högläge.
Rekommendera smärtlindrande paracetamol eller ibuprofen (barn > 6 månader) vid behov.
Ge råd om att prova avsvällande näsdroppar eller koksalt.

Komplicerande faktorer

Svår värk trots adekvat smärtstillande behandling
Infektionskänslighet (av annan samtidig sjukdom/syndrom eller behandling)
Missbildning i ansiktsskelett eller inneröra
Tillstånd efter skall- eller ansiktsfraktur
Cochleaimplantat
Känd mellanöresjukdom eller tidigare öronoperation (avser inte plaströr)
Känd sensorineural hörselnedsättning

Läkemedelsbehandling

Vid säker akut mediaotit rekommenderas antibiotika till:

barn < 1 år eller > 12 år
vuxna
barn < 2 år med bilateral mediaotit
patient (oavsett ålder) med spontanperforation av trumhinna, överväg odling från hörselgång.

För barn med rör gäller särskilda överväganden.

Förstahandsval

Barn – penicillin V 25 mg/kg x 3 i 5 dagar
Vuxna – penicillin V 1,6 - 2 g x 3 i 5 dagar

Penicillinallergi

Vid penicillinallergi rekommenderas nasofarynxodling och behandling med makrolid.

Barn upp till 40 kg – flytande erytromycin 20 mg/kg x 2 (eller 10 mg/kg x 4) i 7 dagar (OBS! annan dosering i tablettform)
Vuxna och barn > 40 kg – tablett roxitromycin 150 mg x 2 i 7 dagar
Vid recidivotit ges makrolid i 10 dagar

Barn med rörflytning

I första hand – ge örondroppar Terracortril med Polymyxin B 2-3 droppar x 2-3 i 5-7 dagar till opåverkat barn
I andra hand – ta en odling, överväg Ciloxan (ciprofloxacin) utifrån odlingssvar
Vid allmänpåverkan – behandla med peroral antibiotika

Terapisvikt

Vid utebliven förbättring eller ny mediaotit trots minst 3 dygns behandling:

ta nasofarynxodling eller odla från hörselgång vid perforation
efterfråga följsamhet till behandling
byt antibiotika eller överväg kontakt med specialiserad vård
till barn – ge amoxicillin 20 mg/kg x 3 i 10 dagar
till vuxna – ge amoxicillin 750 mg x 3 i 10 dagar.

Vid penicillinallergi, behandla enligt odlingssvar eller kontakta ÖNH-läkare för eventuell paracentes och odling.

Recidivotit

Vid ny otit inom 1 månad med symtomfritt intervall:

ta nasofarynxodling vid upprepade recidiv
till barn – ge penicillin V 25 mg/kg x 3 eller amoxicillin 20 mg/kg x 3 i 10 dagar
till vuxna – penicillin V 1,6 - 2 g x 3 eller amoxicillin 750 mg x 3 i 10 dagar.

Akut mediaotit – Skånelistan med Bakgrundsmaterial

Extern otit, kronisk otit och plaströrsflytning – Skånelistan med Bakgrundsmaterial

Remissindikation för akutremiss

Misstanke om akut komplikation som meningit, mastoidit eller labyrintit
Vid behov vid terapisvikt eller recidiv

Remissindikation för elektiv remiss

Recidiverande akut mediaotit
Recidivotit hos barn < 1 år
Kvarstående perforation efter 3 månader

Akuta komplikationer som kan förekomma är exempelvis:

mastoidit
meningit
facialispares
labyrintit.

Kliniska kontroller

Ingen – efter ensidig okomplicerad akut mediaotit med normalt status på andra örat
Snar – efter kvarstående symtom som värk, kraftig tryck-/lockkänsla, öronflytning eller balanspåverkan
Efter 3 månader – för barn < 4 år med dubbelsidig akut mediaotit eller ensidig och samtidig sekretorisk mediaotit på andra örat (kontroll avseende eventuell hörselnedsättning)
Efter 3 månader – då patient eller anhörig misstänker kvarstående hörselnedsättning.

Frågor för utvärdering av hörselnedsättning hos barn:

Är barnets språk/joller adekvat för åldern?
Kan barnet höra om en förälder pratar till det från rummet intill?
Vill barnet ha hög volym på TV, musik, spel eller ljudbok?
Hur fungerar barnet i aktivitet i grupp?
Verkar barnet uppträda hyperaktivt eller frånvarande?

Kontakt med specialiserad vård

Rekommenderas vid:

recidiverande akut mediaotit (definieras som ≥ 3 otiter på 6 månader eller ≥ 4 otiter på 12 månader) med fortsatta besvär
fler än en mediaotit eller terapisvikt hos barn < 1 år
kvarstående hörselnedsättning efter akut mediaotit
kvarstående nytillkommen perforation efter 3 månader

Läkemedel vid otit - behandlingsrekommendation (lakemedelsverket.se)

Publicerat: 2021-01-07
Uppdaterat: 2024-01-25
Giltigt till: 2025-12-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne