Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primärt omhändertagande av patient med akut mediaotit

Specialiserad vård

• Telefonkonsultation eller bedömning vid komplicerande faktorer, ibland vid terapisvikt eller recidiv

Bakgrund

Definition

Akut mediaotit är en purulent inflammation i mellanörat med plötslig debut.

Epidemiologi

Akut mediaotit är vanligt hos barn. Vid två års ålder har cirka 70 % haft minst en mediaotit. Efter 7 års ålder minskar incidensen kraftigt. Vuxna får oftare ett mer aggressivt förlopp.

Etiologi

Akut mediaotit uppkommer ofta sekundärt till en virusinfektion i övre luftvägarna. Orsaken kan vara virus och/eller bakterier, där bakterier är vanligast.

• Streptococcus pneumoniae – vanligast
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Grupp A Streptokocker

Utredning

Symtom

• Värk i öra
• Ofta feber
• Ibland sekretion från örat
• Skrikighet eller irritabilitet hos barn

Anamnes

• Värk – debuterar eller förvärras nattetid
• Duration – ofta kort
• Förkylning – ibland sedan en tid
• Tidigare mediaotiter

Status

• Allmäntillstånd
• Mun och svalg
• Öroninspektion med otoskop eller öronmikroskop
• Pneumatisk otoskopi eller tympanometri – trumhinna med nedsatt eller upphävd rörlighet 
• Inspektion och palpation os mastoideus – särskilt vid längre symtomduration

Alarmerande fynd

• Hög feber, tydlig allmänpåverkan
• Rodnad, svullnad, ömhet bakom örat
• Utstående ytteröra
• Nackstelhet
• Yrsel, balansstörning
• Nedsatt motorik i halva ansiktet

Fynd vid säker akut mediaotit

Säker akut mediaotit föreligger vid minst ett av följande:

• purulent sekretion i hörselgången
• perforerad eller chagrinerad trumhinna
• buktande, ogenomskinlig, färgförändrad, orörlig trumhinna.

Fynd vid osäker akut mediaotit

Osäker akut mediaotit föreligger vid minst ett av följande:

• ogenomskinlig, färgförändrad, orörlig, ej buktande trumhinna
• obedömbar trumhinna.

Fynd som talar emot akut mediaotit

Ingen akut mediaotit föreligger vid minst ett av följande:

• färgförändrad rörlig trumhinna
• genomskinlig, indragen trumhinna
• normalställd, orörlig trumhinna

Handläggning vid utredning

• Bedöm om säker, osäker eller ingen akut mediaotit verkar föreligga.
• Alarmerande fynd kan tala för akut komplikation. Ombesörj så att patienten får en akut bedömning inom specialiserad vård.

Differentialdiagnoser

• Simplexotit
• Sekretorisk otit (otosalpingit)
• Skrikröd trumhinna 
• Kronisk otit (hos vuxna)
• Kolesteatom
• Extern otit
• Käkledsbesvär

Behandling

Handläggning vid behandling

• Aktiv expektans rekommenderas vid säker akut mediaotit för barn 1-12 år utan komplicerande faktorer samt vid osäker akut mediaotit utan komplicerande faktorer oavsett ålder.
• Antibiotika bör ges när det är indicerat, alltid vid komplicerande faktorer.
• Bedömning av ÖNH-läkare bör övervägas vid komplicerande faktorer.

Aktiv expektans

• Erbjud återbesök efter 2-3 dagar vid utebliven förbättring, omgående vid försämring.
• Alternativt ge vårdnadshavaren recept på antibiotika att hämta ut vid behov.
• Rekommendera högläge.
• Rekommendera smärtlindrande paracetamol eller ibuprofen (barn > 6 månader) vid behov.
• Ge råd om att prova avsvällande näsdroppar eller koksalt.

Komplicerande faktorer

• Svår värk trots adekvat smärtstillande behandling
• Infektionskänslighet (av annan samtidig sjukdom/syndrom eller behandling)
• Missbildning i ansiktsskelett eller inneröra
• Tillstånd efter skall- eller ansiktsfraktur
• Cochleaimplantat
• Känd mellanöresjukdom eller tidigare öronoperation (avser inte plaströr)
• Känd sensorineural hörselnedsättning

Läkemedelsbehandling

Vid säker akut mediaotit rekommenderas antibiotika till:

• barn < 1 år eller > 12 år
• vuxna
• barn < 2 år med bilateral mediaotit
• patient (oavsett ålder) med spontanperforation av trumhinna, överväg odling från hörselgång.

För barn med rör gäller särskilda överväganden.

Förstahandsval

• Barn – penicillin V 25 mg/kg x 3 i 5 dagar
• Vuxna – penicillin V 1,6 - 2 g x 3 i 5 dagar

Penicillinallergi

Vid penicillinallergi rekommenderas nasofarynxodling och behandling med makrolid.

• Barn upp till 40 kg – flytande erytromycin 20 mg/kg x 2 (eller 10 mg/kg x 4) i 7 dagar (OBS! annan dosering i tablettform)
• Vuxna och barn > 40 kg – tablett roxitromycin 150 mg x 2 i 7 dagar
• Vid recidivotit ges makrolid i 10 dagar

Barn med rörflytning

• I första hand – ge örondroppar Terracortril med Polymyxin B 2-3 droppar x 2-3 i 5-7 dagar till opåverkat barn
• I andra hand – ta en odling, överväg Ciloxan (ciprofloxacin) utifrån odlingssvar
• Vid allmänpåverkan – behandla med peroral antibiotika

Terapisvikt

Vid utebliven förbättring eller ny mediaotit trots minst 3 dygns behandling:

• ta nasofarynxodling eller odla från hörselgång vid perforation
• efterfråga följsamhet till behandling
• byt antibiotika eller överväg kontakt med specialiserad vård
• till barn – ge amoxicillin 20 mg/kg x 3 i 10 dagar
• till vuxna – ge amoxicillin 750 mg x 3 i 10 dagar.

Vid penicillinallergi, behandla enligt odlingssvar eller kontakta ÖNH-läkare för eventuell paracentes och odling.

Recidivotit

Vid ny otit inom 1 månad med symtomfritt intervall:

• ta nasofarynxodling vid upprepade recidiv
• till barn – ge penicillin V 25 mg/kg x 3 eller amoxicillin 20 mg/kg x 3 i 10 dagar
• till vuxna – penicillin V 1,6 - 2 g x 3 eller amoxicillin 750 mg x 3 i 10 dagar.

Akut mediaotit – Skånelistan med Bakgrundsmaterial

Extern otit, kronisk otit och plaströrsflytning – Skånelistan med Bakgrundsmaterial

Remissrutiner 

Remissindikation för akutremiss

• Misstanke om akut komplikation som meningit, mastoidit eller labyrintit
• Vid behov vid terapisvikt eller recidiv

Remissindikation för elektiv remiss

• Recidiverande akut mediaotit
• Recidivotit hos barn < 1 år
• Kvarstående perforation efter 3 månader

Komplikationer

Akuta komplikationer som kan förekomma är exempelvis:

• mastoidit
• meningit
• facialispares
• labyrintit.

Klinisk uppföljning

Kliniska kontroller

• Ingen – efter ensidig okomplicerad akut mediaotit med normalt status på andra örat
• Snar – efter kvarstående symtom som värk, kraftig tryck-/lockkänsla, öronflytning eller balanspåverkan
• Efter 3 månader – för barn < 4 år med dubbelsidig akut mediaotit eller ensidig och samtidig sekretorisk mediaotit på andra örat (kontroll avseende eventuell hörselnedsättning)
• Efter 3 månader – då patient eller anhörig misstänker kvarstående hörselnedsättning.

Frågor för utvärdering av hörselnedsättning hos barn:

• Är barnets språk/joller adekvat för åldern?
• Kan barnet höra om en förälder pratar till det från rummet intill?
• Vill barnet ha hög volym på TV, musik, spel eller ljudbok?
• Hur fungerar barnet i aktivitet i grupp?
• Verkar barnet uppträda hyperaktivt eller frånvarande?

Kontakt med specialiserad vård

Rekommenderas vid:

• recidiverande akut mediaotit (definieras som ≥ 3 otiter på 6 månader eller ≥ 4 otiter på 12 månader) med fortsatta besvär
• fler än en mediaotit eller terapisvikt hos barn < 1 år
• kvarstående hörselnedsättning efter akut mediaotit
• kvarstående nytillkommen perforation efter 3 månader

Patientinformation

Föräldraråd vid akut öroninflammation, SBU (pdf)

Ont i örat (1177.se)

Öroninflammation (1177.se)

Rör i örat (1177.se)

Råd och fakta om antibiotikaanvändning – Råd till föräldrar vid akut öroninflammation (folkhalsomyndigheten.se)

Relaterad information

Läkemedel vid otit - behandlingsrekommendation (lakemedelsverket.se)

Om innehållet

Publicerat: 2021-01-07
Uppdaterat: 2024-01-25
Giltigt till: 2025-12-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne