Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning och i vissa fall behandling.

Specialiserad vård

• Akut bedömning vid smärta i vissa fall.
• Bedömning vid uttalade symtom oavsett orsak.

Bakgrund

Detta kunskapsstöd avser att underlätta initial bedömning och handläggning vid rött öga med smärta. Vid rött öga utan smärta, akuta synstörningar, ögonskador och ögonlockssjukdomar hänvisas till separata kunskapsstöd.

Etiologi

Rött öga kan uppkomma vid:

• utvidgning eller bristning av blodkärl i ögats bindehinna
• inflammatoriska och infektiösa tillstånd i och kring ögat.

Rött öga med smärta kan ha flera orsaker, där de vanligaste är:

• infektiösa och inflammatoriska tillstånd i ögats olika delar – akut irit, keratit, episklerit, sklerit, orbital inflammation
• trauma – korneal erosion (förekommer även utan känt trauma), strålskada (svetsning, solexponering), främmande kropp
• akut glaukom
• postoperativ komplikation.

Utredning

Symtom

Följande symtom, ensidiga eller bilaterala (mer sällan), är vanligt förkommande:

• smärta, skavkänsla, gruskänsla eller främmandekroppskänsla
• rinnande ögon, igenklibbade ögonlock
• ljuskänslighet, förvärrad smärta vid direkt belysning
• synnedsättning.

Anamnes

• Symtom – aktuella, recidiverande, personer i omgivningen med liknande symtom.
• Debut – akut eller smygande.
• Övre luftvägsinfektion – nuvarande eller tidigare.
• Utlösande faktorer – till exempel kontaktlinser, trauma, kemisk skada, ögonoperation, ögonläkemedel, svetsning, solexponering (snö eller havsyta).
• Annan sjukdom – särskilt autoimmun eller autoinflammatorisk.

Status

Överväg följande undersökning, med ögonmikroskop om tillgängligt:

• allmäntillstånd
• visus – synskärpa (vid ökad tårfilm eller kladd kan synen bedömas genom stenopeiskt hål)
• tryckmätning – om utrustning finns
• ögoninspektion – konjunktiva (injektion, blödning), kornea (klar, rökig, färgupptag), ljusväg
• pupill – storlek, sidoskillnad, smärta vid belysning, pupillreaktion
• ögonsekretion – purulent, klar
• ögonpalpation – smärta
• ögonlock – hudutslag, knottrig/rodnad insida, främmande kropp, vagel vid evertering, svullnad.

Överväg fluoresceinfärgning vid misstanke om ytlig skada.

Kliniska bilder  

Akut glaukom

• Symtom – ensidig svår smärta, ibland allmänpåverkan, huvudvärk, illamående, dimsyn, halofenomen, ibland ökat tårflöde.
• Fynd – ensidig diffus konjunktival injektion, rökig kornea, ögat känns hårt vid palpation, något förstorad och ljusstel eller trög pupill.

Akut irit

• Symtom – oftast ensidigt, molande djup värk, ljuskänslighet, ibland dimsyn, vanligare vid autoimmun eller autoinflammatorisk sjukdom.
• Fynd – ciliär injektion, klar kornea, ibland mindre pupillstorlek och synekier, ibland nedsatt syn.

Episklerit

• Symtom – ofta ensidigt recidiverande obehag från ögat, oftast milda besvär, sällan svår värk.
• Fynd – lokaliserad konjunktival injektion, klar kornea, inget färgupptag, ibland ömhet vid palpation, normal pupillstorlek, normal synskärpa.

Sklerit

• Symtom – svår värk, ovanligt jämfört med episklerit.
• Fynd – djup rodnad, ibland nedsatt syn, uttalad ömhet.

Keratit

• Symtom – lätt till stark, oftast ensidig, skavande värk, ibland förekommer sekretion.
• Fynd – normal till kraftigt nedsatt synskärpa, ciliär injektion, fluoresceinupptag (samlad härd talar för bakterier, grenat upptag för herpes), kornea ibland lokalt grumlig, normal eller liten pupill.

Observera att kontaktlinser innebär ökad risk för ulcerös keratit orsakad av pseudomonas med risk för okulär perforation inom ett dygn.

Korneal erosion, strålskada eller främmande kropp

• Symtom – skavkänsla eller smärta (särskilt vid blinkning), tårflöde, ljuskänslighet, blefarospasm.
• Fynd – synnedsättning beroende på lokalisation, rodnad, lokaliserat färgupptag.

Handläggning vid utredning

Gör en klinisk bedömning och överväg följande vid:

• misstänkt akut glaukom – akut handläggning inom specialiserad vård
• misstänkt irit, keratit, sklerit – skyndsam handläggning i samråd med specialiserad vård
• misstänkt ögonskada (inklusive korneal erosion, strålskada, främmande kropp), akut synnedsättning, rött öga utan smärta (inklusive episklerit) eller ögonlocksbesvär – utredning enligt separata kunskapsstöd.

Behandling

Handläggning vid behandling

De flesta orsaker till rött öga med smärta behandlas inom specialiserad vård enligt handläggning vid utredning.

Episklerit

Informera om att episklerit ofta läker spontant inom två veckor. Överväg peroral behandling med NSAID vid besvär.

Irit

Vid känd recidiverande irit kan patienten tidigare ha fått råd via sin ögonläkare att påbörja behandling med kortisondroppar och pupillvidgande i väntan på specialistbedömning.

Remissrutiner 

Remissindikation, akut 

Ta helst telefonkontakt inför remiss då ögonläkare sällan är på plats jourtid.

• Akut glaukom – behöver ibland ambulanstransport.
• Nyopererat öga.
• Misstanke om irit, keratit, sklerit samt episklerit som ej läker.
• Kontaktlinsbärare med rodnad, smärta och orbital inflammation.
• Oklar diagnos.

Remissindikation, elektiv

• Uttalade symtom oavsett orsak.

Patientinformation

Röda ögon (1177.se)

Referenser

• Ögonsjukdomar (lakemedelsboken.se) [2025-09-17]
• The red eye: Evaluation and management (uptodate.com) [2025-09-17]

Om innehållet

Publicerat: 2026-03-10
Giltigt till: 2030-03-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne