Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning.

Specialiserad vård

• Endokrinologisk mottagning – bedömning och behandling av tyreoideasjukdom med oftalmopati.
• Ögonmottagning – bedömning och behandling av oftalmopati.

Bakgrund

Definition

Endokrin oftalmopati är en autoimmun inflammation som påverkar den orbitala vävnaden vid Graves sjukdom (autoimmun hypertyreos).

Sjukdomen delas in i lindrig, medelsvår till svår och synhotande endokrin oftalmopati.

Epidemiologi

Runt 25–50 % av de drygt 2 000 personer som varje år insjuknar med Graves sjukdom i Sverige beräknas även ha endokrin oftalmopati. 5 % av dessa bedöms som medelsvår till svår.

Etiologi

Orsaken till endokrin oftalmopati är ett inflammatoriskt engagemang av orbitas vävnader vid autoimmun tyreoideasjukdom.

Riskfaktorer

Vanliga riskfaktorer för endokrin oftalmopati vid Graves sjukdom är följande:

• rökning 
• radiojobehandling. 

Utredning

Symtom

Följande ögonsymtom kan ge misstanke om endokrin oftalmopati:

• gruskänsla, ökat tårflöde, ljuskänslighet
• rodnade och svullna ögon och ögonlock
• förändrat utseende med utstående ögon, stirrande blick
• tryckkänsla eller retrobulbär smärta – spontant eller vid blickändring
• synpåverkan, dubbelseende, dimsyn.

Tyreotoxiska symtom som hjärtklappning, svettning och tremor kan förekomma. Graden av dessa korrelerar dock inte till oftalmopatin, som ibland debuterar innan tyreotoxikosen.

Naturalförloppet för endokrin oftalmopati kan sträcka sig över 2–3 år och innebär en aktiv fas med progredierande inflammation följt av en stabil fas och slutligen en långsam förbättringsfas.

Anamnes

• Ögonsymtom – duration och grad
• Tyreotoxiska symtom
• Riskfaktorer – särskilt rökning
• Tidigare sjukdomar och hereditet – särskilt tyreoideasjukdom
• Aktuella läkemedel.

Status

• Tyreoidea – struma.
• Konjunktiva, kornea – konjunktival rodnad, chemos, korneal erosion.
• Ögonlock – ödem (hela ögonlocket, inte bara kanten som vid blefarit), rodnad, slutningsdefekt, ögonlocksretraktion.
• Orbita – exoftalmus.
• Ögonmotorik – inskränkta ögonrörelser, nytillkommen skelning, dubbelseende, värk vid ögonrörelser.
• Syn – synpåverkan.

Handläggning vid utredning

Misstänkt endokrin oftalmopati bör utredas med laboratorieprover och handläggas enligt följande: 

• vid synpåverkan som kan tala för allvarlig oftalmopati – snar eller akut bedömning inom specialiserad vård 
• vid kvarstående misstanke trots normala provsvar – utredning inom specialiserad vård. 

Fynd som talar för allvarlig oftalmopati (ju fler fynd, desto högre allvarlighetsgrad) är:

• konjunktival rodnad
• chemos
• ögonlocksödem
• ögonlocksrodnad
• svullnad av karunkel
• retrobulbär värk
• värk vid ögonrörelser
• nytillkommen synnedsättning
• förändrat färgseende
• nytillkommen skelning.

Laboratorieprover

Överväg följande prover:

• TSH, fritt T4
• antikroppar mot TSH-receptorn (TRAK).

Differentialdiagnoser

Följande är exempel på differentialdiagnoser:

• torra ögon
• allergisk konjunktivit
• svullna ögonlock vid till exempel obesitas, ålder, blefarit (enbart kanterna), Cushings syndrom
• intraorbital inflammation av annan genes
• orbital tumör
• ögonmuskelpåverkan av andra sjukdomar, till exempel myastenia gravis.

Behandling

Handläggning vid behandling

Endokrin oftalmopati behandlas inom specialiserad vård. I väntan på bedömning rekommenderas:

• tårsubstitut vid behov – i första hand utan konserveringsmedel, dagtid droppar eller gel, nattetid kan salva ge lindring
• rökstopp vid rökning.

Remissrutiner 

Remissindikation 

• Elektiv remiss vid misstanke om endokrin oftalmopati till både endokrinologisk mottagning och ögonsjukvård oavsett provsvar.

Remissinnehåll

• Ögonstatus – särskilt synpåverkan och påverkan på ögonmotorik.
• Labprover. 
• Rökning.
• Aktuella sjukdomar och hereditet – särskilt tyreoideasjukdom.

Komplikationer

Synnervskompression eller korneala ulcerationer kan orsaka synnedsättning eller blindhet. Endokrin oftalmopati kan också leda till ögonmuskelpåverkan, dubbelseende, torra ögon och vara kosmetiskt besvärande för patienten.

Referenser

• Endokrin oftalmopati ur fyra olika perspektiv (lakartidningen.se)[2025-09-23]  
• Clinical features and diagnosis of thyroid eye disease (uptodate.com)[2025-09-23]  
• Nationellt vårdprogram för hypertyreos (vardpersonal.1177.se) (pdf) [2025-09-23]  
• Endokrin oftalmopati (socialstyrelsen.se) [2025-09-23]  

Om innehållet

Publicerat: 2026-03-10
Giltigt till: 2030-03-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne