Vårdnivå och samverkan

Primärvård 

Vårdcentral, barnmorskemottagning eller ungdomsmottagning:

• Primär dysmenorré – bedömning och behandling i de flesta fall 
• Sekundär dysmenorré – bedömning av patient som söker i primärvård.

Gynekologmottagning

• Primär dysmenorré – utredning och behandling i vissa fall.
• Sekundär dysmenorré – utredning i de flesta fall.

Bakgrund

Definition

Dysmenorré definieras som kraftig smärta i samband med menstruation och delas in i primär respektive sekundär.

Primär dysmenorré

Primär dysmenorré innebär återkommande och smärtsamma nedre buksmärtor strax före och under menstruation utan bakomliggande sjukdom. Den debuterar sällan förrän regelbundna ovulationer uppnåtts, det vill säga i genomsnitt 1–2 år efter menarche.

Sekundär dysmenorré

Sekundär dysmenorré har liknande symtombild som primär men orsakas av bakomliggande tillstånd och debuterar ofta senare, hos den vuxna kvinnan.

Epidemiologi

Dysmenorré hos unga kvinnor är mycket vanligt förekommande, > 60 % rapporterar smärtsamma menstruationer, men endast cirka 15 % söker vård.

Etiologi

Primär dysmenorré orsakas av förhöjda prostglandinnivåer i endometriet vilket ger förhöjd kontraktilitet och tonus i uterus, som i sin tur leder till påverkan på cirkulationen och ischemisk smärta uppkommer.

Sekundär dysmenorré kan orsakas av exempelvis:

• endometrios
• myom
• adheranser eller synekier efter tidigare genomgången gynekologisk infektion eller operation
• missbildningar i uterus, cervix eller vagina
• hymen imperforata
• ovarialcystor
• salpingit
• benigna eller maligna ovarialtumörer.

Utredning

Symtom

Primär dysmenorré

• Symtomduration – börjar oftast några timmar före menstruation och varar 1–3 dagar.  
• Smärta – molvärk, krampkänsla i nedre delen av buken, ibland strålande mot rygg eller lår.
• Allmänna symtom – illamående, kräkningar, diarré, huvudvärk, yrsel.

Sekundär dysmenorré

Symtom som talar för sekundär dysmenorré:

• ålder över 25 år vid debut
• onormalt blödningsmönster
• icke typiskt smärtmönster, exempelvis ensidig smärta i buken
• frånvaro av allmänna symtom (tydande på att prostaglandin inte är del i patogenes)
• progress av symtom över tid.

Anamnes

• Smärta – lokalisation, intensitet, duration, relation till menstruation eller samlag.
• Menstruationer – tidpunkt för menarche, relation till symtom, regelbundenhet, mängd, tidpunkt för senaste mens.
• Gynekologiskt – andra eller tidigare besvär, svårighet att bli gravid, graviditet, förlossning.
• Andra symtom – från tarm eller urinvägar.
• Socialt – påverkan på vardagen (skolgång eller arbete).
• Ärftlighet – djup ventrombos, hypertoni, bröstcancer.

Status

• Allmäntillstånd.
• Blodtryck.
• Buk.
• Överväg gynekologisk undersökning.

Handläggning vid utredning

Det är vanligt att dysmenorré påverkar skolgång, träning och socialt liv negativt, vilket bör beaktas vid handläggning av patienten.

Primär dysmenorré

Primär dysmenorré hos unga kräver sällan vidare utredning. Vid typisk sjukdomshistoria behöver bakomliggande orsak sällan misstänkas.

Bedömning inom specialiserad vård rekommenderas vid:

• utebliven effekt av smärtlindrande läkemedel och hormonell behandling – för att utesluta endometrios
• dysmenorré med sparsam blödning hos unga flickor – för att utesluta missbildning i inre genitalia och/eller avflödeshinder
• amenorré med cykliska buksmärtor – för att utesluta missbildning i inre genitalia eller avflödeshinder.

Sekundär dysmenorré

Vid debut av dysmenorré hos vuxna kvinnor bör bakomliggande orsaker misstänkas. Graviditetstest rekommenderas för att utesluta graviditet. Gynekologisk undersökning och prov för STI bör övervägas. I många fall krävs utredning inom specialiserad vård.

Behandling

Handläggning vid behandling

Primär dysmenorré

• Behandlingen består främst receptfria smärtstillande läkemedel för symtomlindring.
• Fysisk aktivitet, akupunktur, TENS eller värme kan lindra.

Läkemedelsbehandling

• NSAID har väldokumenterad effekt och är förstahandsval.
• Paracetamol kan rekommenderas i andra hand eller som tillägg.
• Hormonell behandling rekommenderas vid otillräcklig effekt på smärtstillande som tillägg. I de fall kombinerade p-piller väljs rekommenderas långcykelbehandling.

Utvärdera behandling. Vid utebliven symtomlindring på läkemedelsbehandling bör sekundär dysmenorré misstänkas och remiss till specialiserad vård rekommenderas.

Dysmenorré och endometrios – Skånelistan med Bakgrundsmaterial

Remissrutiner 

Remissindikation

• Primär dysmenorré – utebliven behandlingseffekt, sparsam blödning hos unga flickor, amenorré med cykliska buksmärtor.
• Sekundär dysmenorré – de flesta fall.

Remissinnehåll

• Anamnes inklusive sexual- och obstetrisk anamnes (paritet).
• Sista mens och tidigare gynekologiska åkommor.
• Läkemedel.
• Smärtbeskrivning.

Patientinformation

• Så fungerar mens (1177.se)
• Mensbesvär (1177.se)

Referenser

• Riktlinjer för behandling av dysmenorré och endometrios (janusinfo.se) [2025-11-06]
• Primary dysmenorrhea in adolescents (UpToDate.com) [2025-11-06]
• Dysmenorrhea in adult females: Clinical features and diagnosis (UpToDate.com) [2025-11-06]
• Dysmenorré och endometrios - Skånelistan med bakgrundsmaterial [2025-11-06]

Om innehållet

Publicerat: 2026-01-22
Giltigt till: 2030-01-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne