Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning, utredning och behandling i de flesta fall. 

Specialiserad vård

• Akutmottagning – allmänpåverkan.
• Infektionsmottagning – vid behov vid upprepade recidiv eller predisponerande faktorer. 

Bakgrund

Etiologi

Erysipelas (rosfeber) är en akut hudinfektion som begränsas till dermis. Vanligaste agens är streptokocker, framför allt grupp A men också grupp C och G. Vid erysipelas på underbenen är grupp G vanligare.

Riskfaktorer

Ödem ger ökad risk för utveckling av erysipelas och risken ökar således vid:

• venös insufficiens
• lymfödem
• efter strålbehandling.

Ökad risk ses även vid:

• ålder > 60 år
• obesitas
• diabetes mellitus
• tidigare erysipelas på samma lokal.

Utredning

Symtom

Eryspielas kännetecknas av:

• akut debut
• hudrodnad – välavgränsad och värmeökad som successivt ökar i storlek
• smärta
• feber. 

Illamående och kräkningar kan förekomma.

De flesta fall av erysipelas är lokaliserade i nedre extremiteterna (70%) men även övre extremiteter och ansikte är relativt vanliga lokalisationer.

Status

• Allmäntillstånd – feber, allmänpåverkan.
• Hudinspektion och palpation – bedömning av utbredning, eventuella sår.
• Blodtryck och puls.
• Andningsfrekvens, överväg saturation.

Handläggning vid utredning

• Erysipelas är en klinisk diagnos.
• Vid typiska symptom och fynd utan allmänpåverkan, behövs ingen provtagning.
• Sårodling kan övervägas vid samtidigt bensår då det kan vara av värde vid eventuell terapisvikt på insatt antibiotika.

Vid allmänpåverkan eller lokalisation i ansiktet bör patienten bedömas akut inom specialiserad vård.

Differentialdiagnoser

• Venöst sår med måttlig omgivande rodnad.
• Tromboflebit.
• Djup ventrombos.
• Furunkel eller karbunkel.
• Erytema migrans.
• Lokal reaktion efter insektsbett.
• Gikt.
• Abscess.
• Septisk bursit och artrit.
• Nekrotiserande mjukdelsinfektion (fascit, cellulit) bör misstänkas vid svår lokal smärta.

Behandling

Handläggning vid behandling

• Behandla patient utan allmänpåverkan med peroral antibiotika.
• Markera rodnat område med penna för att kunna följa utvecklingen.
• Rekommendera högläge och inled kompressionsbehandling för att minska risk för svullnad och ödem.
• Kontrollera att patientens blodsocker är välreglerat vid diabetes.
• Informera patienten om att viss ökning av lokal rodnad kan förekomma efter insatt behandling och att rodnad och svullnad kan kvarstå i flera veckor.

Vid recidiverande erysipelas

• Kontrollera blodglukos vid återkommande infektioner för att utesluta diabetes.  
• Behandla riskfaktorer samt eventuella eksem, bensår, psoriasis och paronykier.
• Rekommendera patienten att använda skydd mot insektsbett.
• Överväg antibiotikaprofylax i samråd med infektionsläkare vid minst två recidiv inom tre år.

Läkemedelsbehandling

Antibiotika till vuxna

• Vikt < 90 kg: Fenoximetylpenicillin, tablett 1 g, 1 x 3 i 10 dagar
• Vikt > 90 kg: Fenoximetylpenicillin, tablett 1 g, 2 x 3 i 10 dagar
• Gravida: Fenoximetylpenicillin, tablett 1 g, 1 x 4 i 10 dagar
• Vid pc-allergi typ 1: Klindamycin, kapsel 300 mg, 1 x 3 i 10 dagar

Hud- och mjukdelsinfektioner – Skånelistan med Bakgrundsmaterial

Remissrutiner 

Remissindikation 

• Akutmottagning – allmänpåverkan.
• Infektionsmottagning – vid behov vid upprepade recidiv eller predisponerande faktorer.

Komplikationer

Utan behandling kan tillståndet övergå i sepsis.

Klinisk uppföljning

• Uppföljning bör planeras för patienter som har svårt att utvärdera behandlingseffekten själva.
• Ny klinisk kontroll bör utföras vid misstänkt terapisvikt.
• Utvärdering efter 3 och 6 månader rekommenderas vid antibiotikaprofylax.

Patientinformation

Rosfeber (1177.se)

Referenser 

• Läkemedel vid bakteriella hud- och mjukdelsinfektioner - behandlingsrekommendation (lakemedelsverket.se)[2025-09-10]
• Erysipelas (lakemedelsboken.se)[2025-09-10]
• Behandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård (pdf)[2025-09-10]

Om innehållet

Publicerat: 2025-09-19
Giltigt till: 2029-09-30
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne