Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär handläggning och behandling

Specialiserad vård

• Akutmottagning – bedömning vid ledskada, omfattande skada eller allmänpåverkan
• Ortopedmottagning – i vissa fall vid misstänkta komplikationer

Bakgrund

Definition

Bettskador innebär, förutom själva sårskadan, en infektionsrisk som bör beaktas. Infektionen orsakas av bakterier från munhålefloran hos den som tillfogat bettet eller från bakterier på huden hos den som blivit biten. 

Epidemiologi

Hundbett utgör majoriteten av akutbesök för bettskador. Kattbett är däremot den vanligaste orsaken till infektion efter bett. 

Etiologi

Munfloran hos den som bitit påverkar vilken infektion ett bett ger upphov till. Infektionerna är ofta polymikrobiella. Utöver purulenta infektioner kan blodsmitta, stelkramp och rabies behöva uppmärksammas.  

Kattbett

Vid kattbett förekommer följande bakterier: 

• Pasteurella multocida, som är den mest virulenta bakterien och den vanligaste orsaken till infektion
• Capnocytophaga canimorsus 
• Bartonella henselae, som kan orsaka Cat Scratch Disease, särskilt vid immunsuppression 
• Stafylococcus aureus, men den bakterien är mycket ovanlig vid kattbett. 

Hundbett

Vid hundbett förekommer följande bakterier: 

• Pasteurella-arter, som är vanligast vid allvarlig infektion 
• Capnocytophaga canimorsus
• andra agens som förekommer är olika sorters streptokocker, stafylokocker, Neisseria samt Eikenella.

Människobett

Vid människobett förekommer följande bakterier: 

• Streptokocker eller bakterier i HACEK-gruppen som till exempel Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens och Kingella kingae 
• Stafylokocker 
• även blodsmitta kan överföras. 

Riskfaktorer

Infektionsrisken efter bett är högst vid: 

• djupt penetrerande punktionssår 
• bett med omfattande vävnadsskador 
• lokalisation på händer, fötter och genitalia 
• lednära eller protesnära bett. 

Utredning

Symtom

Infektionstecken ses redan inom fyra timmar vid pasteurellainfektioner efter katt- och hundbett. Vid infektioner med andra bakterier blir tecken synliga tidigast efter åtta timmar. 

Symtom vid infektion efter bett är: 

• rodnad 
• svullnad 
• smärta 
• värmeökning 
• purulent sekretion 
• feber.

Vid Cat Scratch Disease ses en papel vid bettet eller rivsåret samt feber och regional lymfkörtelsvullnad. Infektionen är oftast självläkande.

Anamnes

Följande ska tas i beaktning vid anamnes: 

• vilket djur tillfogade bettet 
• tidpunkt och geografisk plats för skadan 
• relevanta sjukdomar, allergier, vaccinationer och läkemedel. 

Status

Kom ihåg detta i status:

• Bedöm allmäntillstånd. 
• Bedöm bettets djup och närhet till leder. 
• Kontrollera distalstatus vid extremitetsskada. 

Handläggning vid utredning

Patient med ledskada, omfattande skada, allmänpåverkan eller tecken på komplikation bör bedömas akut inom specialiserad vård. 

• Överväg sårodling, framför allt inför eventuell antibiotikabehandling.
• Beakta risken för rabies efter djurbett utomlands.

Laboratorieprover

Följande provtagning rekommenderas:

• Aerob och anaerob sårodling rekommenderas vid infektionstecken. Ange att det är ett bett, vilken djurart bettet kommer ifrån och bettets lokalisation på odlingsremissen. 
• Vid människobett, överväg provtagning för blodsmitta. 

Behandling

Handläggning vid behandling

Handlägg enligt följande:

• Rengör och lägg om såret. 
• Överväg att konsultera specialiserad vård vid skada som kräver slutning. 
• Överväg antibiotika som profylax eller behandling. 
• Överväg vaccin mot stelkramp vid sår kontaminerat med jord, se kunskapsstöd om stelkramp. 
• Bedöm om det finns behov av postexpositionsprofylax mot rabies. 

Rengöring av sår

• Spola såret noggrant och rikligt med en spruta fylld med koksalt. 
• Dränera eventuell abscess. 
• Revidera genom att skära bort all död vävnad.  
• Tejpa eller suturera endast reviderade sår och aldrig punktionssår.

Läkemedelsbehandling

Antibiotikaprofylax

Förebyggande antibiotikabehandling rekommenderas vid:  

• katt- och hundbett i ansikte
• bett nära leder 
• människobett
• immunsuppression.

Profylax rekommenderas inom 24 timmar med samma preparatval som vid manifest infektion och ges i tre dygn. 

Tabell 1  Antibiotikabehandling vid manifest infektion.

* Vid sent debuterande infektion (>2 dygn), lednära infektion, bett i ansikte eller immunsuppression kan amoxicillin-klavulansyra övervägas. 

** Bett från mindre sällskapsdjur som kanin och hamster behandlas som hundbett. 

Hud- och mjukdelsinfektioner – Skånelistan med Bakgrundsmaterial

Remissrutiner 

Remissindikation 

• Vid sen- eller ledskada, omfattande skada eller allmänpåverkan – remiss till akutmottagning
• Vid komplikationer – remiss till ortoped- eller infektionsmottagning

Komplikationer

Komplikationer som förekommer, särskilt efter kattbett, är:

• tenosynovit
• artrit
• osteit
• abscessutveckling
• cirkulationssvikt (sepsis)
• endokardit (sällsynt).

Patientinformation

Hund och kattbett (1177.se)

Människobett (1177.se)

Referenser

Referenser kan inhämtas från Nationellt programområde Infektionssjukdomar, Nationellt system för kunskapsstyrning.

Om innehållet

Publicerat: 2024-12-19
Giltigt till: 2027-12-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne