Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning, utredning och behandling.

Hudmottagning

• Djupare follikulit.
• Oklar diagnos.

Bakgrund

Definition

Follikulit innebär en inflammation i hårfollikeln.

Epidemiologi

Vanligt förekommande.

Etiologi

Follikulit kan orsakas av infektioner, autoinflammatorisk sjukdom, läkemedel och traumatiserande faktorer samt en del andra tillstånd.

Infektioner

• Bakteriell follikulit orsakas oftast av Staphylococcus aureus. Kan ge både ytliga och djupa follikuliter.
• Gramnegativa bakterier är ovanliga som orsak men kan ses vid exempelvis långvarig lymecyklinbehandling av akne.
• Pseudomonas – kan ge follikulit efter bad i dåligt klorerat vatten (spa-follikulit), en av de vanligare orsakerna till gramnegativa follikuliter.
• Jästsvamp: malasseziafollikulit (äldre benämning pityrosporumfollikulit) orsakas av jästsvampar från den normala hudfloran.
• Virus ovanliga som orsak men kan ses vid exempelvis herpes simplex och herpes zoster.

Läkemedel

• Kortikosteroider, anabola steroider.
• Litium.
• Vissa typer av kemoterapi kan ge follikuliter som kan misstolkas som läkemedelsreaktion.

Mikrotrauma som kan öka risken för infekterad hårfollikel

• Hårborttagning – vaxning, rakning.
• Friktion – kläder.
• Ocklusion – fet salva, förband.
• Irritation – kemikalier.

Andra tillstånd

Syfilis, HIV, sarkoidos, lymfom, IGA-dermatos och subkorneal pustulos är exempel på tillstånd som kan orsaka follikulit.

Därtill finns namngivna former av follikulit utifrån specifik klinisk bild:

• pseudofollikulit – orsakas av inåtväxande hår efter rakning, oftast hos personer med lockigt hår (särskilt mörkhyade), ofta i skäggbotten eller nacken
• folliculitis decalvans – ovanligt tillstånd i hårbotten med fläckvist och permanent håravfall och ärrbildning (ofta stafylokocker)
• sycusis barbae – djup inflammation i skäggbotten, med fläckvis håravfall och ärrbildning (ofta stafylokocker)
• eosinofil follikulit – ovanlig manifestation vid nedsatt immunförsvar eller malignitet som ger kliande papulösa utslag i ansiktet.

Riskfaktorer

Riskfaktorer för follikulit av infektiös orsak:

• Diabetes.
• Nedsatt immunförsvar.
• Svettning, varmt och fuktigt klimat.

Utredning

Symtom

Rodnade hudförändringar med follikulär lokalisation som kan ge ömhet och klåda.

Anamnes

• Sjukdomsförlopp.
• Andra sjukdomar.
• Aktuella läkemedel.
• Traumatiserande faktorer som till exempel rakning.
• Fler omgivningsfall, till exempel efter bad i samma bassäng/bubbelpool.

Status

Typiska fynd utifrån agens är:

• Stafylokockfollikulit – pustler med omgivande rodnad, ofta i ansikte, på hals, i axiller, ljumskar eller på ben (efter rakning).
• Malasseziafollikulit – akneliknande pustler (inga komedoner) på övre delen av bålen.
• Pseudomonasfollikulit – ömmande papler och pustler, initialt på hud som varit täckt med badkläder, uppkommer 1–3 dagar efter bad.

Handläggning vid utredning

Klinisk bild är ofta tillräcklig för diagnos. 

Överväg odling av bakterier eller svamp:

• inför eventuell peroral behandling
• vid behandlingssvikt eller recidiv (beakta MRSA).

Vid oklar bild eller djupare inflammation i hår- eller skäggbotten med håravfall rekommenderas kontakt med specialiserad vård.

Laboratorieprover

• Bakterie- och jästsvampodling kan övervägas vid diagnostisk osäkerhet.   
• Odling inför peroral behandling med antibiotika eller antimykotika.
• Vid misstanke om bakomliggande sjukdom – särskilt i svåra, terapiresistenta fall – kan blodprovstagning vara aktuell för att utesluta till exempel immunbrist och diabetes mellitus.
• Vid negativ odling, behandlingssvikt eller vid pustler i hårbotten överväg hudbiopsi.

Differentialdiagnoser

• Furunkel, karbunkel, abscess.
• Akne.
• Hidradenitis suppurativa.
• Rosacea.
• Mollusker.
• Impetigo.
• Pustulär psoriasis.
• Milaria.

Behandling

Handläggning vid behandling

Follikulit är oftast självläkande och i många fall räcker information och hygienråd. Vid fortsatta besvär kan följande provas:

• Eliminera traumatiserande faktorer – särskilt rakning eller vaxning, gäller vid bakteriella follikuliter.
• Eliminera riskfaktorer – optimera behandling i förekommande fall, till exempel vid diabetes.
• Rekommendera egenvård – vid milda besvär.
• Erbjud lokalbehandling – vid återkommande besvär eller utbredda förändringar.
• Överväg peroral behandling – endast vid djupare inflammation, alltid efter odling.

Stafylokockfollikulit

• I första hand antiseptisk behandling som klorhexidinlösning 0,5–2 % eller annan topikal behandling som exempelvis fucidinsyra, kräm eller salva.
• Utbredd stafylokockfollikulit kan behandlas med peroral antibiotika flukloxacillin 1 g x 3 i 10 dagar i vuxendos.

Malasseziafollikulit

Då malassezia tillhör hudens normalflora är recidiv vanliga och behandlingen kan behöva upprepas. Erbjud i första hand lokalbehandling:

• kräm – mikonazolderivat
• schampo – ketokonazol, selendisulfid
• lösning – propylenglykol, 50 % i vatten, 1 x 2 i 2 veckor.

Utbredd malasseziafollikulit kan behandlas med peroral antimykotika:

• itrakonazol 200 mg dagligen i 3 veckor eller
• flukonazol 200 mg dagligen i 1–4 veckor.

Pseudomonasfollikulit

Infektionen läker normalt inom 10 dagar, varför antibiotika bör undvikas.

Remissrutiner 

Remissindikation

• Oklar diagnos.
• Behandlingssvikt eller recidiverande besvär i vissa fall.

Komplikationer 

Om infektionen blir djupare kan den övergå till furunkel, karbunkel eller abscess.

Patientinformation

Hårsäcksinflammation (1177.se)

Relaterad information

Läkemedel vid bakteriella hud- och mjukdelsinfektioner - behandlingsrekommendation (lakemedelsverket.se)

Behandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård, (folkhalsomyndigheten.se)

Referenser

• Referenser kan inhämtas från Nationellt programområde hud- och könssjukdomar, Nationellt system för kunskapsstyrning.

Om innehållet

Publicerat: 2024-03-15
Giltigt till: 2026-12-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne