Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Bedömning och behandling i de flesta fall

Specialiserad vård

• Svårbehandlad eller utbredd infektion

Bakgrund

Denna rekommendation omfattar infektioner orsakade av candida i mun och i hudveck (intertriginös candida). Dermatofytinfektion i hud och naglar och andra infektioner av jästsvampar behandlas i separata rekommendationer.

Definition

Svampinfektioner orsakas huvudsakligen av två svamptyper:

• Trådsvampar (dermatofyter, varav de medicinskt viktiga är Trichophyton, Microsporum och Epidermophyton).
• Jästsvampar (Candida, Malassezia, Cryptococcus och Trichosporon).

På senare år har resistens påvisats hos både jästsvampar och trådsvampar. Vid terapisvikt kan resistensbestämning behövas.

Epidemiologi

• Intertriginös candidainfektion är vanlig, särskilt hos äldre.
• Oral candidainfektion är vanligast hos barn under 1 år.

Etiologi

Candida ingår i kroppens normalflora, men kan vid nedsatt motståndskraft (lokalt eller generellt) orsaka en opportunistisk infektion i hud och slemhinnor och då ge symtom, bland annat:

• på huden – i hudveck vid intertriginös candida och blöjdermatit samt som follikulit
• på naglar – ofta kolonisering utan klinisk relevans
• i och runt munnen – oral stomatit, protesutlöst infektion, angulär cheilit (munvinkelragader)
• i andra slemhinnor – esofagit, enterit, vulvovaginit, kolpit, balanit
• systemiskt – sepsis.

Riskfaktorer

Exempel på riskfaktorer och utlösande faktorer:

• Hög ålder.
• Graviditet.
• Diabetes.
• Övervikt.
• Nedsatt immunförsvar.
• Läkemedel – exempelvis antibiotika, kortison, cytostatika och läkemedel som ger muntorrhet.
• Strålbehandling.
• Bristande munhygien, protesskötsel.

Utredning

Symtom

Candidainfektion ger olika symtom och klinisk bild beroende på lokalisation. Samtidig infektion på flera lokalisationer är vanligt.

Oral candidainfektion

Infektion i och runt munnen ger ofta sveda och ibland ändrad smakupplevelse. Olika former finns:

• Pseudomembranös stomatit (torsk) – vit beläggning (lätt avskrapningsbar), ibland underliggande erytem.
• Erytematös stomatit – erytem utan beläggning (exempelvis vid protes).
• Kronisk hyperplastisk candidos – vit beläggning innanför munvinklarna som inte lätt kan skrapas av (ofta hos rökare).
• Angulär cheilit – rodnad, ofta sprickbildning och ibland vätskande hud i munvinklarna.

Intertriginös candidainfektion

Symtom på intertriginös candidainfektion:

• Rodnad hud som ofta är glänsande eller eroderad och ibland även vätskande.
• Skarp gräns mot frisk hud med isolerade papler/vesikler (satelliter) utanför det rodnade området är karaktäristiskt.
• Ofta besvärande klåda och sveda, ofta smärtsamma sprickor.
• Lokalisation i hudveck på buk, i navel, under bröst, i ljumskar, genitalt, i crena ani samt mellan fingrar och tår.

Anamnes

• Symtom, duration och lokalisation.
• Riskfaktorer.

Handläggning vid utredning

Diagnosen kan ofta ställas på klinisk bild och typisk lokalisation.

• Vid oklar bild rekommenderas provtagning för odling från hud eller slemhinna.
• Överväg kontroll av glukos och nutritionsstatus.

Differentialdiagnoser

• Munhåla – lichen ruber, leukoplaki, lingua geografica.
• Hudveck – ljumsksvamp (dermatofyter), psoriasis, seborroiskt eksem, intertriginöst eksem, erythrasma.

Behandling

Handläggning vid behandling

• Åtgärda bakomliggande riskfaktorer och utlösande faktorer om möjligt.
• Se över aktuella läkemedel.
• Ge råd om egenvård och ordinera lokalbehandling vid begränsad svampinfektion.

Allmänna råd

Ge råd om att:

• vid behandling med inhalationssteroid – skölja munnen efter inhalation med steroider för att undvika oral candidainfektion
• vid intertriginös candidainfektion eller blöjdermatit – hålla torrt och lufta ofta, viktnedgång vid behov
• vid oral candidainfektion hos ammande spädbarn – koka nappar och behandla även mamman (lokalt på bröstvårtor eller peroralt) vid problem med amning eller smärta hos barnet eller mamman (många läker annars spontant)
• vid protesutlöst infektion – vara noga med proteshygien och justera illasittande protes (se gärna Svampinfektion i mun, Skånelistan med Bakgrundsmaterial).

Förebyggande åtgärder

Vid kraftigt nedsatt allmäntillstånd och om det är omöjligt att eliminera utlösande faktorer (till exempel omfattande cytostatikabehandling) bör man överväga förebyggande svampbehandling.

Läkemedelsbehandling

• Oral candidainfektion – behandlas i första hand med systemiskt flukonazol (nystatin endast i vissa fall som till gravida, spädbarn och vid interaktioner). Infektion hos spädbarn behöver inte alltid behandlas.
• Munvinkelragader – behandlas i första hand med antimykotisk kräm, mikonazol/hydrokortison eller ekonazol/triamcinolon.
• Intertriginös candida och blöjdermatit – behandlas med antimykotisk kräm, mikonazol/hydrokortison eller ekonazol/triamcinolon.

Mykoser – Skånelistan med Bakgrundsmaterial

Svampinfektion i mun – Skånelistan med Bakgrundsmaterial

Remissrutiner 

Remissindikation

• Oklar bild eller utbredd infektion

Patientinformation

• Svampinfektioner (1177.se)
• Svampinfektion i munnen hos små barn (1177.se)
• Blöjutslag (1177.se)

Referenser

Referenser kan inhämtas från Nationellt programområde hud- och könssjukdomar, Nationellt system för kunskapsstyrning.

Om innehållet

Publicerat: 2024-06-12
Giltigt till: 2027-02-28
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne