Vad är sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation?

Sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation innebär att vårdgivare och omsorgsgivare kan få tillgång till uppgifter från andra verksamheter genom ett elektroniskt system. Syftet är att ge vård- och omsorgspersonal relevant information om patienten eller omsorgsmottagaren som kan bidra till en god, säker och mer individanpassad vård och omsorg. Sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation omfattar både hälso- och sjukvård och vissa omsorgsverksamheter. Vilka verksamheter som omfattas framgår av lagen (2022:913) om sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation.

Ett exempel på när sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation kan vara värdefull är när en patient eller omsorgsmottagare är bortrest och behöver vård eller omsorg från en annan vård- eller omsorgsgivare än vanligt. Genom att ta del av relevanta uppgifter kan vård- och omsorgspersonal då få ett bättre underlag för att ge en trygg och säker vård och omsorg.

Den innebär inte att det går att göra anteckningar i en annan verksamhets patientjournal eller omsorgsdokumentation. Den ger endast möjlighet att ta del av relevanta uppgifter.

Vem får ta del av uppgifterna?

För att få ta del av uppgifter om en patient eller omsorgsmottagare krävs att personalen har en aktuell vård- eller omsorgsrelation, att uppgifterna kan antas ha betydelse för den vård eller omsorg som ges och att patienten eller omsorgsmottagaren samtycker till åtkomsten.

Samtliga tre förutsättningar måste vara uppfyllda.

Kan en patient spärra eller begränsa vilken information som ska ingå?

Ja. En patient har rätt att spärra uppgifter i den sammanhållna vård- och omsorgsdokumentationen. En spärr innebär att andra vårdgivare eller omsorgsgivare inte kan ta del av uppgifterna.

En spärr omfattar alltid samtliga uppgifter vid en vårdenhet. Det går därför inte att spärra enskilda uppgifter.

Endast den vårdgivare som har registrerat spärren kan häva den. Uppgifterna kan därför inte göras tillgängliga genom sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation, även om patienten samtycker till det i det enskilda fallet.

Läs mer under rubriken "Om patient vill spärra uppgifter".

Om patient vill spärra uppgifter

Det är viktigt att tänka på vad spärr innebär. Syftet med nationell sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation är att vården ska bli bättre och säkrare. Eftersom patienten alltid i varje enskilt fall (utom vid nödöppning) ändå måste tillfrågas om samtycke så är mycket av kontrollen redan i patientens hand.

En spärr innebär att ingen annan vårdgivare eller omsorgsgivare kan se informationen och innebär då också ett potentiellt hinder för den vårdgivare eller omsorgsgivare att ge en god och säker vård. Har man som patient aktiverat en spärr är det nödvändigt att man själv kan redogöra för information som är viktig för vårdgivare eller omsorgsgivare att få reda på.

Observera att spärr endast gäller för elektroniska uppgifter i vården och inte för pappersburna uppgifter som kan utlämnas på sedvanligt sätt.

Hur skyddas informationen från att missbrukas?

Uppgifter i patientjournaler och omsorgsdokumentation skyddas enligt lag mot obehörig åtkomst och spridning. Det är förbjudet att ta del av uppgifter utan behörighet och kan i vissa fall vara brottsligt.

Varje gång någon tar del av uppgifter registreras det i en logg. Det innebär att det går att se vilka personer som har haft åtkomst till uppgifterna och när åtkomsten skedde.

Loggarna följs regelbundet upp för att upptäcka obehörig åtkomst. Patienten har också rätt att få information om vem som har tagit del av uppgifter i patientjournalen genom att begära ett loggutdrag.

Läs mer under rubriken "Loggkontroll och begäran om loggutdrag".

Loggkontroll och begäran om loggutdrag

Vem kan se patientens uppgifter?

Behörig vård- och omsorgspersonal med behov av journaluppgifter kan ta del av den sammanhållna vård- och omsorgsdokumentationen om uppgifterna behövs i arbetet med patienten. Det måste finnas en aktuell patientrelation och patienten måste ge sitt samtycke innan.

Hur kontrolleras att patientens integritet skyddas?

All vård- och omsorgspersonal som läser journaluppgifter identifieras automatiskt. Det måste finnas en aktuell patientrelation och patienten ska ha gett sitt samtycke innan vårdgivare och omsorgsgivare får öppna journalen. I efterhand går det att kontrollera via loggar vem som tagit del av informationen och vid vilken tidpunkt.

Varje vårdgivare gör systematisk uppföljning av loggarna internt samtidigt som också patienter har rätt att få tillgång till och kontrollera dessa loggar på egen hand.

Kan patienten spärra uppgifter?

Ja, patienten avgör själv om dennes uppgifter ska spärras för sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation. Patienten avgör också om och när en spärr ska tas bort.

Vad händer om patienten spärrar uppgifter?

Det framgår i den sammanhållna vård- och omsorgsdokumentationen att det finns spärrade uppgifter. Vårdgivare eller omsorgsgivare kan däremot inte ta del av uppgifterna förrän spärren har hävts. Patienten avgör om spärren ska tas bort, men den kan endast hävas av den vårdgivare som införde den.

Vad händer om patienten blir medvetslös?

Om patienten inte kan lämna samtycke kan vårdgivare och omsorgsgivare begära nödöppning för att ta del av uppgifter genom sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation. Spärrade uppgifter kan dock inte öppnas enbart genom nödöppning, utan kräver särskild hantering. Vårdgivaren följer regelbundet upp genomförda nödöppningar.

Patienten vill inte vara med i sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation – vad gäller då?

Patienten har rätt att stå utanför sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation. När patienten har meddelat detta till sin vårdgivare eller omsorgsgivare kan andra vårdgivare eller omsorgsgivare inte ta del av uppgifterna genom sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation. 

Finns patientens journal på nätet?

Nej, journaluppgifterna lagras i respektive vårdgivares eller omsorgsgivares lokala journalsystem. Informationen är inte åtkomlig via internet.

En patient – en journal, är det samma sak som sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation?

Nej. Sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation innebär att flera vårdgivare och omsorgsgivare kan få tillgång till patientuppgifter i varandras dokumentation efter att patienten har gett sitt samtycke. Det är alltså ingen sammanslagning av journaler.

Hur är det med IT-säkerheten?

I lagen (2022:913) om sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation, patientdatalagen och tillhörande föreskrifter finns bestämmelser om behörighetstilldelning och åtkomstkontroll. Integritetsskyddsmyndigheten (IMY) är tillsynsmyndighet.

Kan en vårdnadshavare spärra sitt barns uppgifter?

Nej, en vårdnadshavare kan inte spärra uppgifter om sitt barn. Barn som förstår vad en spärr innebär kan däremot själva begära att uppgifter spärras.

Kan någon annan ge samtycke i stället för patienten?

Nej, bara patienten själv kan ge samtycke. Om patienten inte kan lämna samtycke gäller särskilda regler.

Kan man se patientens journal om denne är utomlands?

Nej, sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation gäller endast för vårdgivare och omsorgsgivare i Sverige.

Finns uppgifter om patientens läkemedel registrerade?

Ja, uppgifter om patientens läkemedel ingår i sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation.

Vad är syftet med sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation?

Syftet är att stärka patientens integritet, säkerhet och trygghet. Genom sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation får vård- och omsorgspersonal snabbare och säkrare tillgång till relevant information om patientens vård och omsorg. Det bidrar till en god och säker vård och omsorg.