Akut mediaotit

AKO Skåne-riktlinje för primärvården.

ICD-10-SE

H66.0 Akut varig mellanöreinflammation (akut mediaotit)

Primärvård

Primärt omhändertagande av patient med akut mediaotit.

Specialiserad vård

Telefonkonsultation eller bedömning vid behov vid terapisvikt, recidivrisk eller komplicerande faktorer.
Recidiverande akut mediaotit.
Kvarstående perforation eller hörselnedsättning 3 månader efter akut mediaotit.

Definition

Akut mediaotit (sporadisk AOM) – purulent symtomgivande infektion i mellanörat.
Recidivotit – ny AOM inom 1 månad med symtomfritt intervall.
Recidiverande akut mediaotit (rAOM) – minst 3 AOM inom 6 månader eller 4 AOM inom 1 år. Om > 6 månader sedan senaste AOM betraktas den som sporadisk AOM.

Epidemiologi

Akut mediaotit är den vanligaste bakterieinfektionen hos barn. De flesta har haft minst en AOM före skolstart och ungefär 10 % av alla barn får rAOM.

Etiologi

De vanligaste bakterierna som orsakar AOM är:

Streptococcus pneumoniae (vanligast).
Haemophilus influenzae (särskilt vid rAOM).
Moraxella catarrhalis.
Streptococcus pyogenes (Grupp A streptokocker).

Symtom

Smärta i ena eller båda öronen.
Ofta feber.
Ibland sekretion från örat.
Skrikighet eller irritabilitet hos mindre barn.
Försämrad sömn och/eller aptit.

Anamnes

Värk – debuterar eller förvärras ofta nattetid.
Duration – ofta kort.
Förkylning – föregår ofta AOM.
Tidigare mediaotiter.

Komplicerande faktorer

Följande kan ge en ökad risk för komplikationer och är viktigt att fråga om:

Infektionskänslighet – annan samtidig sjukdom/syndrom eller behandling.
Missbildning i ansiktsskelett eller inneröra.
Tillstånd efter skall- eller ansiktsfraktur.
Cochleaimplantat.
Känd mellanöresjukdom eller tidigare öronoperation (avser inte plaströr).
Känd sensorineural hörselnedsättning.

Status

Allmäntillstånd.
Mun och svalg.
Öroninspektion – med otoskop eller öronmikroskop.
Pneumatisk otoskopi eller tympanometri – rörlighet av trumhinna.
Os mastoideus – inspektion och palpation.

Alarmerande fynd

Alarmerande fynd kan vara tecken på komplikationer som mastoidit, labyrintit eller meningit:

Hög feber med tydlig allmänpåverkan.
Rodnad, svullnad, ömhet bakom örat.
Utstående ytteröra.
Nackstelhet.
Yrsel, balansstörning.
Nedsatt motorik i halva ansiktet.
Annat tecken på allvarlig infektion hos barn.

Tecken på allvarlig infektion hos barn (pdf)

Fynd som talar för säker AOM

Sekretion i hörselgången.
Perforerad eller chagrinerad trumhinna.
Buktande, ogenomskinlig, färgförändrad, orörlig trumhinna.

Fynd vid osäker AOM

Icke buktande, genomskinlig, färgförändrad, orörlig trumhinna.
Obedömbar trumhinna.

Fynd som talar emot AOM

Färgförändrad rörlig trumhinna (normal tympanometri utesluter AOM).
Genomskinlig, indragen trumhinna.
Orörlig men normalställd trumhinna.

Handläggning vid utredning

Gör en klinisk bedömning om det föreligger en säker AOM, osäker AOM eller fynd som talar emot AOM.

Vid alarmerande fynd rekommenderas akut bedömning inom specialiserad vård.
Vid komplicerande faktorer rekommenderas skärpt diagnostik för att bekräfta eller utesluta AOM, exempelvis rensugning av hörselgången eller vid behov kontakt med specialiserad vård.
Vid osäker AOM och avsaknad av komplicerande faktorer behövs ingen ytterligare utredning. Ny kontakt rekommenderas vid utebliven förbättring inom 2–3 dagar vid fortsatta öronbesvär.

Laboratorieprover

Överväg odling från hörselgången vid perforation eller från nasofarynx vid:

pc-allergi
terapisvikt
perforerad trumhinna
recidivotit eller rAOM
komplicerande faktorer.

Differentialdiagnoser

Sekretorisk otit (otosalpingit).
Skrikröd trumhinna.
Kronisk otit.
Kolesteatom.
Extern otit.
Käkledsbesvär.

Handläggning vid behandling

Aktiv exspektans – rekommenderas vid säker AOM hos barn 1–12 år utan komplicerande faktorer.
Läkemedelsbehandling – rekommenderas till övriga med säker AOM.

Aktiv expektans

Vid säker AOM hos barn 1–12 år utan komplicerande faktorer rekommenderas aktiv exspektans.

Erbjud återbesök efter 2–3 dagar vid utebliven förbättring, omgående vid försämring.
Rekommendera högläge.
Rekommendera smärtlindrande paracetamol och/eller ibuprofen vid behov.
Ge råd om att prova avsvällande näsdroppar eller koksalt vid samtidig nästäppa.

Läkemedelsbehandling

Vid säker AOM rekommenderas antibiotika vid någon av följande:

Ålder < 1 år eller > 12 år (vid ålder 1–12 år rekommenderas aktiv exspektans).
Ålder < 2 år med bilateral AOM.
Perforation av trumhinna.
Komplicerande faktorer oavsett ålder.
Svår värk trots adekvat analgetikabehandling.
Fortsatta besvär 2–3 dagar efter symtomdebut vid aktiv exspektans.

Förstahandsval

Barn – penicillin V 25 mg/kg x 3 i 5 dagar.
Vuxna – penicillin V 1,6–2 g x 3 i 5 dagar.

Penicillinallergi

Barn ≤ 40 kg – dospåse erytromycin 200 mg/påse (utröres i 20-30 ml vatten) eller tablett erytromycin 250 mg. Behandling i 7 dagar, dosering enligt FASS, fördelas 2 gånger dagligen (eller 4 vid magbiverkningar).
Vuxna och barn > 40 kg – tablett roxitromycin 150 mg x 2 i 7 dagar.
Vid recidivotit ges makrolid i 10 dagar.

Barn med rörflytning

I första hand – ge örondroppar Terracortril med Polymyxin B, 2–3 droppar x 2–3 i 5–7 dagar till opåverkat barn.
I andra hand – ta en odling, överväg Ciloxan (ciprofloxacin) endast vid positivt odlingssvar.
Vid allmänpåverkan – behandla med peroral antibiotika.
Vid utebliven effekt av örondroppar – överväg remiss till specialiserad vård.

Terapisvikt

Vid utebliven förbättring trots minst 3 dygns antibiotikabehandling rekommenderas följande:

Efterfråga följsamhet till behandling.
Byt antibiotika eller överväg kontakt med specialiserad vård (särskilt vid komplicerande faktorer).
Barn – amoxicillin 20 mg/kg x 3 i 10 dagar.
Vuxna – amoxicillin 750 mg x 3 i 10 dagar.

Vid penicillinallergi, behandla enligt odlingssvar eller kontakta specialiserad vård för eventuell paracentes och odling.

Recidivotit och rAOM

Vid ny AOM inom 1 månad med symtomfritt intervall eller vid rAOM (vid 3 AOM inom ett halvår eller 4 inom ett år) rekommenderas följande:

Barn – penicillin V 25 mg/kg x 3 eller amoxicillin 20 mg/kg x 3 i 10 dagar.
Vuxna – penicillin V 1,6–2 g x 3 eller amoxicillin 750 mg x 3 i 10 dagar.

Akut mediaotit – Skånelistan med Bakgrundsmaterial

Extern otit, kronisk otit och plaströrsflytning – Skånelistan med Bakgrundsmaterial

Remissindikation för akutremiss

Alarmerande fynd som kan tyda på komplikation till AOM.
Vid behov vid terapisvikt.

Remissindikation för elektiv remiss

Barn < 1 år med terapisvikt eller ≥ 2 AOM.
Barn > 1 år och vuxna med recidiverande akut mediaotit (rAOM).
Kvarstående perforation efter 3 månader.
Kvarstående hörselnedsättning efter 3 månader.

Akuta komplikationer som kan förekomma är exempelvis:

mastoidit
meningit
facialispares
labyrintit.

Kliniska kontroller

Ingen – efter ensidig okomplicerad akut mediaotit med normalt status på andra örat.
Snar – efter kvarstående symtom som värk, kraftig tryck-/lockkänsla, öronflytning eller balanspåverkan.
Efter 3 månader – för barn < 4 år med dubbelsidig akut mediaotit eller ensidig och samtidig sekretorisk mediaotit på andra örat (kontroll avseende eventuell hörselnedsättning).
Efter 3 månader – då patient eller anhörig misstänker kvarstående hörselnedsättning.

Frågor för utvärdering av hörselnedsättning hos barn:

Är barnets språk/joller adekvat för åldern?
Kan barnet höra om en förälder pratar till det från rummet intill?
Vill barnet ha hög volym på TV, musik, spel eller ljudbok?
Hur fungerar barnet i aktivitet i grupp?
Verkar barnet uppträda hyperaktivt eller frånvarande?

Bilder på trumhinnor, Läkemedelsverket (pdf)

Akut mediaotit – behandlingsrekommendation (lakemedelsverket.se)[2026-10-07]
Behandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård (pdf) [2026-10-07]

Publicerat: 2026-10-15
Giltigt till: 2030-10-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne