Vårdgivare Skåne

För offentlig och privat vårdpersonal

Mediaotit, akut

AKO Skåne-riktlinje för primärvården utifrån nationellt kliniskt kunskapsstöd.

Covid-19 orsakar förändringar av AKO Skåne-riktlinjen

Följande förändringar gäller tills vidare.

Akut mediaotit

Remiss till ÖNH-mottagning

  • Överväg om indikation verkligen föreligger.
  • Ingen utredning och behandling avseende lågt prioriterande godartade tillstånd görs för närvarande.
  • Alla remisser bedöms och prioriteras. Patient och inremitterande informeras om handläggning.
  • Vid akut undersökning, ring först.

ICD-10-SE

H66.0 Akut varig mellanöreinflammation (akut mediaotit)

Primärvård

  • Primärt omhändertagande av patient med akut mediaotit

Specialiserad vård

  • Telefonkonsultation eller bedömning vid komplicerande faktorer, ibland vid terapisvikt eller recidiv

Definition

Akut mediaotit är en purulent inflammation i mellanörat med plötslig debut.

Epidemiologi

Akut mediaotit är vanligt hos barn. Vid två års ålder har cirka 70 % haft minst en mediaotit. Efter 7 års ålder minskar incidensen kraftigt. Vuxna får oftare ett mer aggressivt förlopp.

Etiologi

Akut mediaotit uppkommer ofta sekundärt till en virusinfektion i övre luftvägarna. Orsaken kan vara virus och/eller bakterier, där bakterier är vanligast.

  • Streptococcus pneumoniae – vanligast
  • Haemophilus influenzae
  • Moraxella catarrhalis
  • Grupp A Streptokocker

Symtom

  • Värk i öra
  • Ofta feber
  • Ibland sekretion från örat
  • Skrikighet eller irritabilitet hos barn

Anamnes

  • Värk – debuterar eller förvärras nattetid
  • Duration – ofta kort
  • Förkylning – ibland sedan en tid
  • Tidigare mediaotiter

Status

  • Allmäntillstånd
  • Mun och svalg
  • Öroninspektion med otoskop eller öronmikroskop
  • Pneumatisk otoskopi eller tympanometri – trumhinna med nedsatt eller upphävd rörlighet
  • Inspektion och palpation os mastoideus – särskilt vid längre symtomduration

Alarmerande fynd

  • Hög feber, tydlig allmänpåverkan
  • Rodnad, svullnad, ömhet bakom örat
  • Utstående ytteröra
  • Nackstelhet
  • Yrsel, balansstörning
  • Nedsatt motorik i halva ansiktet

Fynd vid säker akut mediaotit

Säker akut mediaotit föreligger vid minst ett av följande:

  • purulent sekretion i hörselgången
  • perforerad eller chagrinerad trumhinna
  • buktande, ogenomskinlig, färgförändrad, orörlig trumhinna.

Fynd vid osäker akut mediaotit

Osäker akut mediaotit föreligger vid minst ett av följande:

  • ogenomskinlig, färgförändrad, orörlig, ej buktande trumhinna
  • obedömbar trumhinna.

Fynd som talar emot akut mediaotit

Ingen akut mediaotit föreligger vid minst ett av följande:

  • färgförändrad rörlig trumhinna
  • genomskinlig, indragen trumhinna
  • normalställd, orörlig trumhinna

Handläggning vid utredning

  • Bedöm om säker, osäker eller ingen akut mediaotit verkar föreligga.
  • Alarmerande fynd kan tala för akut komplikation. Ombesörj så att patienten får en akut bedömning inom specialiserad vård.

Differentialdiagnoser

  • Simplexotit
  • Sekretorisk otit (otosalpingit)
  • Skrikröd trumhinna
  • Kronisk otit (hos vuxna)
  • Kolesteatom
  • Extern otit
  • Käkledsbesvär

Handläggning vid behandling

  • Aktiv expektans rekommenderas vid säker akut mediaotit för barn 1-12 år utan komplicerande faktorer samt vid osäker akut mediaotit utan komplicerande faktorer oavsett ålder.
  • Antibiotika bör ges när det är indicerat, alltid vid komplicerande faktorer.
  • Bedömning av ÖNH-läkare bör övervägas vid komplicerande faktorer.

Aktiv exspektans

  • Erbjud återbesök efter 2-3 dagar vid utebliven förbättring, omgående vid försämring.
  • Alternativt ge vårdnadshavaren recept på antibiotika att hämta ut vid behov.
  • Rekommendera högläge.
  • Rekommendera smärtlindrande paracetamol eller ibuprofen (barn > 6 månader) vid behov.
  • Ge råd om att prova avsvällande näsdroppar eller koksalt.

Komplicerande faktorer

  • Svår värk trots adekvat smärtstillande behandling
  • Infektionskänslighet (av annan samtidig sjukdom/syndrom eller behandling)
  • Missbildning i ansiktsskelett eller inneröra
  • Tillstånd efter skall- eller ansiktsfraktur
  • Cochleaimplantat
  • Känd mellanöresjukdom eller tidigare öronoperation (avser inte plaströr)
  • Känd sensorineural hörselnedsättning

Läkemedelsbehandling

Vid säker akut mediaotit rekommenderas antibiotika till:

  • barn < 1 år eller > 12 år
  • vuxna
  • barn < 2 år med bilateral mediaotit
  • patient (oavsett ålder) med spontanperforation av trumhinna, överväg odling från hörselgång.

För barn med rör gäller särskilda överväganden.

Förstahandsval

  • Barn – penicillin V 25 mg/kg x 3 i 5 dagar
  • Vuxna – penicillin V 1,6 - 2 g x 3 i 5 dagar

Penicillinallergi

Vid penicillinallergi rekommenderas nasofarynxodling och behandling med makrolid.

  • Barn upp till 40 kg – flytande erytromycin 20 mg/kg x 2 (eller 10 mg/kg x 4) i 7 dagar
  • Vuxna och barn > 40 kg – tablett roxithromycin (Surlid) 150 mg x 2 i 7 dagar
  • Vid recidivotit ges makrolid i 10 dagar

Barn med rörflytning

  • I första hand – ge örondroppar Terracortril med Polymyxin B 2-3 droppar x 2-3 i 5-7 dagar till opåverkat barn
  • I andra hand – ta en odling, överväg Ciloxan (ciprofloxacin) utifrån odlingssvar
  • Vid allmänpåverkan – behandla med peroral antibiotika

Terapisvikt

Vid utebliven förbättring eller ny mediaotit trots minst 3 dygns behandling:

  • ta nasofarynxodling eller odla från hörselgång vid perforation
  • efterfråga följsamhet till behandling
  • byt antibiotika eller överväg kontakt med specialiserad vård
  • till barn – ge amoxicillin 20 mg/kg x 3 i 10 dagar
  • till vuxna – ge amoxicillin 750 mg x 3 i 10 dagar.

Vid penicillinallergi, behandla enligt odlingssvar eller kontakta ÖNH-läkare för eventuell paracentes och odling.

Recidivotit

Vid ny otit inom 1 månad med symtomfritt intervall:

  • ta nasofarynxodling vid upprepade recidiv
  • till barn – ge penicillin V 25 mg/kg x 3 eller amoxicillin 20 mg/kg x 3 i 10 dagar
  • till vuxna – penicillin V 1,6 - 2 g x 3 eller amoxicillin 750 mg x 3 i 10 dagar.

Remissindikation för akutremiss

  • Misstanke om akut komplikation som meningit, mastoidit eller labyrintit
  • Vid behov vid terapisvikt eller recidiv

Remissindikation för elektiv remiss

  • Recidiverande akut mediaotit
  • Recidivotit hos barn < 1 år
  • Kvarstående perforation efter 3 månader

Akuta komplikationer som kan förekomma är exempelvis:

  • mastoidit
  • meningit
  • facialispares
  • labyrintit.

Kliniska kontroller

  • Ingen – efter ensidig okomplicerad akut mediaotit med normalt status på andra örat
  • Snar – efter kvarstående symtom som värk, kraftig tryck-/lockkänsla, öronflytning eller balanspåverkan
  • Efter 3 månader – för barn < 4 år med dubbelsidig akut mediaotit eller ensidig och samtidig sekretorisk mediaotit på andra örat (kontroll avseende eventuell hörselnedsättning)
  • Efter 3 månader – då patient eller anhörig misstänker kvarstående hörselnedsättning.

Frågor för utvärdering av hörselnedsättning hos barn:

  • Är barnets språk/joller adekvat för åldern?
  • Kan barnet höra om en förälder pratar till det från rummet intill?
  • Vill barnet ha hög volym på TV, musik, spel eller ljudbok?
  • Hur fungerar barnet i aktivitet i grupp?
  • Verkar barnet uppträda hyperaktivt eller frånvarande?

Kontakt med specialiserad vård

Rekommenderas vid:

  • recidiverande akut mediaotit (definieras som ≥ 3 otiter på 6 månader eller ≥ 4 otiter på 12 månader) med fortsatta besvär
  • fler än en mediaotit eller terapisvikt hos barn < 1 år
  • kvarstående hörselnedsättning efter akut mediaotit
  • kvarstående nytillkommen perforation efter 3 månader

Föräldraråd vid akut öroninflammation, SBU

Ont i örat, 1177 Vårdguiden

Öroninflammation, 1177 Vårdguiden

Rör i örat, 1177 Vårdguiden

Antibiotika och öroninflammation, Folkhälsomyndigheten

Läkemedel vid otit - behandlingsrekommendation, Läkemedelsverket

Publicerat: 2021-01-07
Giltigt till: 2024-01-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne

Fick du hjälp av informationen på sidan?

Vad är problemet med sidan?

Tack för ditt meddelande!