Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning av patient.

Specialiserad vård

• Enstaka fall vid behov av hjälp med bedömning eller behandling.

Bakgrund 

Den här riktlinjen berör skallskada hos sköra äldre patienter med omfattande behandlingsbegränsning. Omfattande behandlingsbegränsning kan vara exempelvis vård i livets slutskede eller beslut att avstå strokelarm.

Riskfaktorer

Riskläkemedel

• NOAK – Eliquis, Pradaxa, Xarelto, Lixiana.
• Warfarin.
• Heparingruppen – Innohep, Klexane, Fragmin.
• Trombocythämmare – acetylsalicylsyra, klopidogrel, tikagrelor (Brilique), prasugrel (Effient) eller cilostazol.

Risksjukdomar

• Känd koagulationsstörning (exempelvis hemofili, grav levercirros).
• Tidigare cerebrovaskulär skada, särskilt blödning.

Utredning

Symtom

Symtombilden efter skalltrauma varierar från inga till svåra symtom. Exempel på svåra symtom:

• Commotio (amnesi, övergående medvetslöshet).
• Svår huvudvärk.
• Neurologiska symtom.
• Kramper.

Anamnes

• Aktuell händelse inklusive skademekanism (fall från vilken höjd, vilket underlag).
• Andra sjukdomar.
• Aktuella mediciner.
• Eventuell vårdplanering eller SIP.

Status

• Allmäntillstånd.
• Puls, blodtryck.
• Andningsfrekvens.
• Neurologstatus.

Handläggning vid utredning

Opåverkad patient med skalltrauma kan vara svår att bedöma, då risken för intrakraniell blödning är förhöjd även om tecken på commotio saknas. Bedömningen förutsätter att det finns en vårdplanering eller SIP med följande:

• Identifiering av riskfaktorer.
• Eventuella behandlingsbegränsningar.
• Patientens egna önskemål.

Patient utan omfattande behandlingsbegränsning bör handläggas enligt Traumatisk hjärnskada.

Patient med omfattande behandlingsbegränsning kvarstannar i sitt boende med tillsyn utifrån behov. Om patienten står på blodförtunnande läkemedel tas kontakt med medicinjour för ställningstagande till reversering.

Behandling 

Handläggning vid behandling

Behandling som kan vara aktuell:

• Tillfälligt uppehåll av blodförtunnande läkemedel – i samråd med specialiserad vård.
• Reversering av blodförtunnande läkemedel (inom specialiserad vård).

Remissrutiner

Remissindikation till specialiserad vård

• Enstaka fall vid behov av hjälp med bedömning eller behandling.

Referenser

• Traumatisk hjärnskada (THS) (nationelltklinisktkunskapsstod.se) [2024-02-08]

Om innehållet

Publicerat: 2024-02-12
Giltigt till: 2027-02-28
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne