Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning och behandling

Hudmottagning

• I vissa fall vid oklar diagnos eller terapisvikt

Bakgrund

Denna rekommendation avser seborroiskt eksem hos barn och vuxna.

Definition

Seborroiskt eksem eller mjälleksem är ett återkommande tillstånd med rodnad och fet fjällning på hudområden med mycket talgkörtlar. Seborroiskt eksem i hårbotten hos spädbarn kallas även skorv eller mjölkskorv.

Epidemiologi

Hos barn

Infantilt seborroiskt eksem förekommer vanligen mellan 3 veckors och 12 månaders ålder, med en topp vid 3 månaders ålder.

Hos vuxna

Adult seborroiskt eksem är vanligast efter 35 års ålder och förekommer hos uppskattningsvis 4–5 % av alla män och 1–2 % av alla kvinnor i arbetsför ålder. Sjukdomen recidiverar ofta under flera år för att därefter avta.

Etiologi

Mekanismerna bakom seborroiskt eksem är inte helt klarlagd. Det finns ett samband med jästsvamp av typen Malassezia som är normalt förekommande på hud men hos vissa personer kan bidra till inflammation och fjällning.

Riskfaktorer

Riskfaktorer och försämrande faktorer hos vuxna

• Ärftlighet
• Immunsuppression inklusive hiv
• Kallt och torrt klimat
• Ökad stress och depression

Utredning

Symtom

• Hudförändringar
• Klåda kan förekomma

Status

Hos barn

• Utseende – gulaktiga, fjällande hudförändringar
• Lokalisation – i hårbotten, ibland spridning till ansikte, ögonbryn, bakom öron och i hudveck

Hos vuxna

• Utseende – rodnade, oregelbundna förändringar med fin fjällning
• Lokalisation – ofta hårbotten, ögonbryn, skägg, nasolabialfåror, öron, ögonlocksrand, bröstkorg och ibland hudveck som armhålor och ljumskar.

Handläggning vid utredning

Diagnosen ställs utifrån klinisk bild och typisk lokalisation.

Differentialdiagnoser

• Andra eksem – som atopiskt eksem eller kontakteksem
• Psoriasis i hårbotten
• Andra svampinfektioner – exempelvis dermatofytinfektion i hårbotten eller candidainfektion i hudveck
• Perioral dermatit eller rosacea

Behandling

Handläggning vid behandling

Hos barn

• Seborroiskt eksem hos barn är ofta lindrigt och självläkande.
• Mjukgörande kräm eller olja brukar räcka.
• Vid skorv som sitter fast kan salicylsyreolja eller salicylsyrevaselin 1 % provas.
• För att mjuka upp skorv rekommenderas smörjning på kvällen. På morgonen rekommenderas försiktig gnuggning och tvätt med milt barnschampo.
• Vid rodnad, långvariga besvär eller annan lokalisation än skalpen kan grupp I-steroidkräm och/eller antimykotika provas.

Hos vuxna

• Informera patienten om att undvika lokalt irritativa ämnen.
• Rekommendera behandling tills symtomen lindrats eller försvunnit helt.
• Informera patienten om att underhållsbehandling ofta behövs för att förhindra täta recidiv.

Vid utebliven behandlingseffekt rekommenderas bedömning av hudläkare.

Seborroiskt eksem i hårbotten:

• behandling – schampo med ketokonazol 2 gånger per vecka i en månad
• underhållsbehandling – schampo med ketokonazol 1 gång per vecka
• terapisvikt – tillägg av steroidlösning grupp II-III en gång dagligen till läkning, därefter en till flera gånger per vecka
• avfjällning – smörjning på kvällen med salicylsyreolja 3 % eller salicylsyra 2−5 % i kräm (lättare att tvätta ur), på morgonen kan fjällen gnuggas ur och tvättas bort med vanligt schampo.

Seborroiskt eksem i hud:

• ketokonazol schampo kan användas som duschkräm till hud
• steroidkräm grupp I-II kan användas, vid behov med antimykotika.

Seborroiskt eksem, Skånelistan med Bakgrundsmaterial

Remissrutiner 

Remissindikation hudmottagning

• Oklar diagnos
• Vid behov vid terapisvikt

Patientinformation

Skorv och seborroiskt eksem hos barn, 1177.se

Mjälleksem - seborroiskt eksem, 1177.se

Om innehållet

Publicerat: 2021-05-06
Giltigt till: 2024-05-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne