Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär utredning av hyperkalcemi

Specialiserad vård

• Akutmottagning – svår hyperkalcemi eller hyperkalcemi med allmänpåverkan eller njurpåverkan
• Mottagning – utredning och behandling vid misstänkt primär hyperparatyreoidism eller malignitet

Bakgrund

Kalcium är viktigt för skelettet men även för neuromuskulära och metabola funktioner. Dess plasmahalt regleras via D-vitamin, parathormon och kalcitonin.

Definition

Hyperkalcemi innebär förhöjt kalciumvärde i blodet och kan graderas utifrån nivån. Symtomens svårighetsgrad korrelerar inte alltid till kalciumnivån. Exakta värden kan variera mellan olika laboratorier.

Risk för hyperkalcemisk kris föreligger vid svår hyperkalcemi, särskilt vid:

• calciumjon >1,7 eller korrigerat Ca >3,4 eller
• calciumjon >1,6 eller korrigerat Ca >3 mmol/L i kombination med symtom.

Epidemiologi

I öppenvård ses hyperkalcemi hos 1–4 % av patienterna. Motsvarande siffra för slutenvårdspatienter är 0,2–3 %. Vanligaste orsakerna är primär hyperparatyreoidism och malignitet (90 %).

Etiologi

Orsakerna till hyperkalcemi indelas efter nivån på paratyreoideahormon (PTH):

• PTH-beroende (högt S-PTH eller inom övre referensområdet)
• PTH-oberoende (lågt S-PTH)

PTH-orsakad hyperkalcemi

• Primär hyperparatyreoidism (pHPT) – vanligast, ofta postmenopausalt hos kvinnor, finns i alla åldrar
• Familjär hypokalcurisk hyperkalcemi (FHH) – familjär form med låg kalciumutsöndring i urin, och bristande inhibering av PTH-sekretion trots hyperkalcemi
• Litiumbehandling
• Njursvikt – ibland med påföljande tertiär hyperparatyreoidism
• Paratyreoideacancer – sällsynt
• Ektopisk PTH-produktion

Icke PTH-orsakad hyperkalcemi

• Malign tumör – bröstcancer, myelom, lymfom och skivepitelcancer kan ge hyperkalcemi (även utan kända skelettmetastaser)
• Skelettmetastaser – särskilt vid lungcancer, njurcancer, bröstcancer
• Granulomatös sjukdom (som sarkoidos) – granulom bildar aktivt D-vitamin
• Läkemedel – exempelvis tiazider (främst vid andra predisponerande faktorer), kan även demaskera en pHPT
• Mjölkalkalisyndrom – massivt intag av kalcium och absorberbart alkali (antacida)
• Immobilisering
• D-vitaminintoxikation
• Tyreotoxikos

Utredning

Symtom

Vid måttlig hyperkalcemi

• Törst, polyuri
• Illamående, förstoppning
• Trötthet, muskelsvaghet och nedstämdhet

Vid uttalad hyperkalcemi

Symtom som vid måttlig samt:

• kräkningar, intorkning
• huvudvärk, förvirring
• hypertoni, arytmi.

Hyperkalcemisk kris

• Livshotande tillstånd med snabb sjukdomsutveckling
• Dehydrering, psykiska problem, apati

Anamnes

• Aktuella symtom
• Fraktur – ökad frakturrisk föreligger
• Läkemedel
• Andra sjukdomar

Status

• Allmäntillstånd
• Hjärta – blodtryck, puls
• Psykiskt status – avseende kognitiv funktion, depression, ångest
• Överväg EKG – arytmi, förkortad QT-tid

Handläggning vid utredning

• Vid hyperkalcemisk kris eller hyperkalcemi med allmänpåverkan eller njurpåverkan bör patienten bedömas akut inom specialiserad vård.
• Vid förhöjt kalciumvärde och opåverkad patient bör kalcium kontrolleras om.
• Vid kvarstående förhöjt värde bör kalcium kontrolleras i relation till PTH.
• Högt PTH (eller inom övre referensområdet) talar för PTH-beroende hyperkalcemi.
• Fortsatt utredning rekommenderas utifrån misstänkt bakomliggande orsak.

Laboratorieprover

• Kalciumjon
• PTH
• Överväg SR, Hb, fosfat, kreatinin, ALP, ALAT, TSH, fritt T4 och D-vitamin

Behandling

Handläggning vid behandling

Behandling ges utifrån kalciumnivå, klinisk bild och bakomliggande orsak. Icke-symtomgivande lätt förhöjt kalciumvärde behöver inte behandlas men kalciumvärdet bör följas.

Kirurgisk behandling 

Vid hyperkalcemi orsakad av primär hyperparatyreoidism är kirurgi den enda kurativa behandlingsformen. Behandling kan vara aktuell vid:

• ålder < 50 år
• hög kalciumnivå eller symtomgivande hyperkalcemi
• frakturer, njursten, osteoporos/osteopeni.

Remissrutiner 

Remissindikation akutmottagning

• Svår hyperkalcemi
• Hyperkalcemi med dehydrering, förvirring eller nytillkommen kreatininstegring
• Misstanke om D-vitamin-intoxikation

Remissindikation specialiserad vård

• Primär hyperparatyreodism, patient <40 år och vid oklar diagnos (endokrinolog)
• Misstanke om sekundär hyperparatyreoidism vid njursjukdom (njurmedicin)
• Lågt PTH och misstanke om bakomliggande malignitet/annan sjukdom

Komplikationer

• Osteoporos
• Ökad risk för hjärt-kärlsjukdom

Patientinformation

Så fungerar hormonsystemet, 1177.se

Om innehållet

Publicerat: 2021-02-04
Giltigt till: 2024-02-29
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne