Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning och utredning av patient som söker i primärvård

Urologmottagning

• Vidare utredning och behandling enligt standardiserat vårdförlopp
• Bedömning och utredning vid behov enligt ordinarie rutiner

Bakgrund

Standardiserat vårdförlopp

Misstänkt cancer ska utredas enligt en bestämd nationell rutin, standardiserat vårdförlopp (SVF). Misstanke om cancer innebär utredning inom primärvård eller specialiserad vård för att se om misstanken kan avfärdas eller stärkas till välgrundad misstanke. Vid välgrundad misstanke ska standardiserat vårdförlopp startas.

Epidemiologi

I Sverige diagnostiseras cirka 1300 nya fall av njurcancer varje år. Njurcancer är ovanligt före 40 års ålder, de flesta är 60 – 80 år vid diagnos. Sjukdomen är cirka 1,5 gånger vanligare hos män än kvinnor.

Tumören ger sällan symtom innan den är relativt stor eller har metastaserat. Njurcancer upptäcks därför ofta incidentellt. Ungefär 15 % av patienterna har metastaser vid diagnos, oftast i lungor, mediastinum, skelett, hud, lever eller hjärna.

Riskfaktorer

• Rökning
• Kraftig övervikt
• Ärftlighet

Utredning

Symtom som ger misstanke

• Makroskopisk hematuri utan annan verifierad diagnos (uteslut först urinblåse- och urinvägscancer)
• Palpabel resistens i flanken
• Smärta i flanken
• Nydebuterat varicocele som inte tömmer sig i liggande

Andra symtom

Ospecifika symtom ses hos upp till 30 % av patienter med misstankesymtom, exempelvis:

• feber, viktnedgång
• hypertoni
• hög SR, anemi, polycytemi, hyperkalcemi, leverdysfunktion.

Anamnes

• Aktuella symtom
• Riskfaktorer

Status

• Allmäntillstånd
• Blodtryck
• Bukstatus
• Palpation av lymfkörtlar (supraklavikulärt, hals, axiller)

Laboratorieprover

• Kreatinin/eGFR (inför DT) och Hb
• Överväg temp, urinsticka och urinodling vid misstänkt infektion

Handläggning vid misstanke

Vid symtom som ger misstanke, skicka omgående remiss för fortsatt utredning inom ramen för SVF. Utred med:

• DT njurar, utan och med kontrast, i första hand
• MR eller ultraljud med kontrast kan vara alternativ vid nedsatt njurfunktion.

Blodförtunnande medicinering ändrar inte handläggningen.

Remiss och åtgärd

• Remissinnehåll – anamnes, frågeställning och relevanta läkemedel, märk remissen SVF
• Remissvar – skyndsamt omhändertagande, särskilt vid cancermisstanke då välgrundad misstanke föreligger.

Handläggning vid välgrundad misstanke

Välgrundad misstanke föreligger i primärvården vid ett bilddiagnostiskt fynd talande för njurcancer. Vid välgrundad misstanke, skicka omgående SVF-remiss.

Fortsatt handläggning

• Vid benign njurcysta, Bosniak typ I, föreligger ingen risk för njurcancer och utredning ska därför inte göras inom SVF.
• Bakterieuri (även asymtomatisk) ändrar inte handläggningen, men misstänkt urinvägsinfektion ska behandlas sedvanligt.
• Vid symtom eller fynd som inte uppfyller kriterier för SVF bör fortsatt utredning för annan orsak övervägas.

Remissrutiner 

Rutin vid SVF-remiss

• Skicka omgående SVF-remiss till urologmottagning
• Märk remissen "SVF njurcancer"
• Sekreterare kontaktar koordinator (för fax-/personuppgifter)
• Informera patienten (gärna med skriftlig patientinformation)

Remissinnehåll vid SVF

• Symtom, fynd och utredning som föranleder remissen, ange röntgenenhet
• Kreatininvärde (eGFR)
• Allmäntillstånd och samsjuklighet
• Tidigare sjukdomar (särskilt diabetes) och behandlingar
• Läkemedel (särskilt trombocythämmare eller antikoagulantia) samt överkänslighet
• Social situation, rökning, eventuella språkhinder och funktionsnedsättningar
• Kontaktuppgifter för patienten, inklusive aktuella telefonnummer
• Uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer)

Patientinformation vid SVF

Den som remitterar ska informera patienten om:

• att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer
• vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen
• att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon
• att sjukvården ofta ringer från dolt nummer.

Ge informationen vid ett fysiskt möte om inget annat är överenskommet.

Kontakt vid SVF

• Helsingborg 042-406 15 71, fax 042-406 14 95
• Kristianstad 0725-93 07 87, 044-309 43 99 (internt), Ystad 0725-73 52 36
• Malmö 040-33 28 68, Landskrona 040-33 28 68, Trelleborg 0410-551 62, fax 0410-551 31

Komplikationer 

Patienter som har eller har haft en cancersjukdom kan drabbas av akuta tillstånd till följd av sjukdomen eller behandlingen.

Nationellt vårdprogram njurcancer, Regionala cancercentrum i samverkan

Klinisk uppföljning

Patienter som har eller har haft en cancersjukdom kan behöva basal rehabilitering till följd av sjukdomen eller behandlingen.

Rehabilitering vid cancer, AKO Skåne

Patientinformation

Patientinformation SVF, Regionala cancercentrum i samverkan

Standardiserade vårdförlopp, 1177.se

Njurcancer, 1177.se

Relaterad information

Standardiserat vårdförlopp njurcancer, Regionala cancercentrum i samverkan

Nationellt vårdprogram njurcancer, Regionala cancercentrum i samverkan

Om innehållet

Publicerat: 2020-01-02
Giltigt till: 2024-11-16
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne