Sinuit

AKO Skåne-riktlinje för primärvården utifrån nationellt kliniskt kunskapsstöd.

  • Primär bedömning, undersökning och behandling av patient
  • Allmänpåverkan eller misstanke om komplikation
  • Etmoidalsinuit hos barn
  • Oklar diagnos
  • Vid behov vid terapisvikt/recidiv

Rinosinuit förekommer under hela året med en måttlig ökning vintertid. Incidens- och prevalenssiffror är oklara på grund av bristfälliga diagnostiska metoder.

Barn har årligen 6-8 övre luftvägsinfektioner, men drabbas sällan av rinosinuit.

Rhinovirus svarar för 50% av all viral akut rinosinuit.

Vid bakteriell infektion dominerar pneumokocker som agens, även om Haemophilus influenzae (cirka 10% betalaktamasbildare) och Moraxella catarralis (85% betalaktamasbildare) förekommer.

Rinosinuit definieras som inflammation i näsan och bihålorna. Den kan indelas i:

  • akut rinosinuit – symtom < 12 veckor och besvären försvinner helt
  • kronisk rinosinuit – symtom > 12 veckor med besvär som kvarstår.

Bakteriell rinosinuit kan misstänkas vid minst tre av följande symtom:

  • varig snuva
  • ensidiga symtom
  • uttalad smärta
  • dubbelinsjuknande, det vill säga föregås av en förkylning.
  • Smärta över kinden – talar för maxillarsinuit (vanligaste sinuiten)
  • Smärta vid näsroten – talar för etmoidit
  • Smärta i pannan – talar för frontalsinuit
  • Smärta mitt i huvudet med utstrålning till nacken – talar för sfenoidit
  • Periorbitalt ödem, exoftalmus
  • Dubbelseende, synpåverkan
  • Ögonmuskelförlamning
  • Svår uni- eller bilateral frontal värk
  • Frontal svullnad och rodnad
  • Tecken på meningit
  • Fokalneurologiska symtom
  • Luftvägsinfektion som pågått längre än tio dagar
  • Färgad snuva
  • Värk i maxillarområdet
  • Debuterar ibland med förkylning som försämras efter 5-7 dagar
  • Allmäntillstånd
  • Näsan undersöks via främre rinoskopi, med fördel efter avsvällning
  • Tandstatus – tecken på periapikal abscess eller munbottenflegmone
  • Vid minst ett alarmerande symtom bör patienten akut bedömas inom specialiserad vård.
  • Rinosinuit är en klinisk diagnos.
  • Vargata i epifarynx och mellersta näsgången är ett ovanligt men säkert tecken på bakteriell rinosinuit.
  • Palpationsömhet och perkussionsömhet över bihåla betraktas som ett osäkert fynd och saknar diagnostiskt värde.
  • Barn kan ha missfärgad snuva, även under lång tid, utan att behandlingskrävande sinuit behöver misstänkas.
  • Misstänk främmande kropp vid ensidig, varig snuva.
  • Misstänk etmoidit eller frontalsinuit vid hög feber, svår värk, lokal svullnad och allmänpåverkan. Akut bedömning av barnläkare rekommenderas.
  • Odling från en eventuell vargata i meatus medius kan ha ett visst värde.
  • Högt CRP talar för allvarligare infektion, bör inte tas rutinmässigt.
  • Nasofarynxodling bör inte uföras.

Överväg lågdos CT-sinus vid diagnostisk tveksamhet, terapisvikt eller innan akutbesök på ÖNH.

Bilddiagnostik med fynd av vätska eller heltät sinus är sannolikt bakteriell sinuit. Slemhinnesvullnad räcker inte för diagnos.

  • Tandinfektion
  • Främmande kropp, särskilt hos barn
  • Migrän, Hortons huvudvärk
  • Herpes zoster
  • Smärtsamma tillstånd i ögat
  • Allergisk eller idiopatisk rinit
  • Näspolypos
  • Sinustumör, ensidig nytillkommen nästäppa som inte växlar sida
  • Besvär utgående från käkled eller tuggapparat
  • Spänningshuvudvärk
  • Neuralgi
  • Spontanläkningsfrekvensen vid akut okomplicerad rinosinuit är mycket hög.
  • Besvären är ofta långvariga, 2-3 veckor, oavsett om antibiotika ges eller inte.
  • Egenvård med symtomatisk behandling rekommenderas.
  • Allvarliga komplikationer är ovanliga.
  • Barn med okomplicerad sinuit har inte nytta av antibiotikabehandling.
  • Nasal steroid, köps receptfritt
  • Smärtstillande, gärna NSAID
  • Avsvällande näsdroppar eller spray
  • Nässköljning med koksaltlösning (0,5 l ljummet vatten + 1 tesked salt) 
  • Högläge

Vid besvär med minst 3 av 4 symtom är en bakteriell rinosinuit sannolik och antibiotika kan ha effekt.

Penicillin V är förstahandsvalet.

  • Indikation – symtom > 10 dagar (5 dagar om feber > 38 grader och svår smärta, VAS 7-10)
  • Första hand – T Penicillin V 25 mg/kg x 3 till barn, 1,6 g x 3 till vuxna i 7 dagar
  • Pc-allergi barn > 40 kg – T Roxitromycin (Surlid) 150 mg x 2 i 7 dagar
  • Pc-allergi vuxna – T Roxitromycin (Surlid) 150 mg x 2 i 7 dagar alternativt T Doxycyklin 200 mg x 1 dag 1, därefter 100 mg x 1 i 8 dagar

Vid terapisvikt:

  • ompröva diagnosen
  • överväg bedömning av ÖNH-läkare.

Överväg även odling, antibiotikabyte och CT-sinus. Ge tablett Amoxicillin 750 mg x 3 i 10 dagar till vuxna eller tablett Doxycyklin 200 mg x 1 dag 1, därefter 100 mg x 1 i 8 dagar (ej till barn < 8 år). Till barn ges tablett Amoxicillin 20 mg/kg x 3 i 10 dagar.

Vid recidiv inom 30 dagar, överväg annan orsak (tandinfektion, näspolypos, allergisk/idiopatisk rinit, cancer) och eventuell remiss till ÖNH-specialist.

  • Allmänpåverkan eller misstanke om komplikation
  • Etmoidalsinuit hos barn
  • Oklar diagnos
  • Vid behov vid terapisvikt/recidiv
  • Komplikationer till akut sinuit är sällsynta.
  • Hjärnabscess och meningit är allvarliga men ovanliga komplikationer vid frontalsinuit.
  • Etmoidit med orbitalt flegmone ses framförallt hos barn.

Vid recidiverande sinuit eller symtom >12 veckor bör utredningen inrikta sig på bakomliggande etiologi eller associerad sjukdom, såsom allergi, näspolypos, ciliedysfunktion eller hyperreaktivitet.

Bihåleinflammation, 1177 Vårdguiden

Behandingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård, Läkemedelsverket (pdf) (pdf)

Publicerat: 2020-02-24
Giltigt till: 2023-02-28
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne