Huvudvärk

AKO Skåne-riktlinje för primärvården utifrån nationellt kliniskt kunskapsstöd.

  • Primär bedömning
  • Utredning och behandling av de flesta patienter som söker med huvudvärk
  • Misstänkt akut orsak
  • I övrigt, se Röda flaggor
  • Vissa svårbedömda/svårbehandlade patienter (neurolog-, psykiatri- eller smärtrehabiliteringsmottagning, utifrån klinisk bild)
  • I övrigt, se Gula flaggor

Rekommendationen ger vägledning i det primära omhändertagandet av oklar huvudvärk. Se även rekommendationerna för respektive huvudvärkstyp: migrän, Hortons huvudvärk, spänningshuvudvärk eller läkemedelsutlöst huvudvärk.

  • Urakut debut (aldrig haft så svår huvudvärk tidigare)
  • Huvudvärk efter trauma (särskilt vid behandling med antikoagulantia, antitrombotika, NSAID eller vid alkoholmissbruk) 
  • Krampanfall, svimning vid smärtdebut
  • Kräkningar (om inte del i känd migrän)
  • Feber och kraftigt påverkat allmäntillstånd eller peteckier
  • Huvudvärk som utlöses av valsalva-liknande manövrer, exempelvis hosta eller tunga lyft
  • Neurologiska symtom eller statusfynd
  • Symtom på glaukom eller temporalisarterit
  • Nytillkommen huvudvärk med gradvis försämring över dagar till veckor
  • Oförklarad försämring av tidigare huvudvärk
  • Morgonhuvudvärk
  • Huvudvärk som debuterar efter 50 års ålder
  • Personlighetsförändring
  • Debutålder, duration och frekvens
  • Smärtans lokalisation, intensitet och karaktär, utlösande/lindrande faktorer
  • Personlighetsförändring, andra associerade symtom
  • Tidigare skalltrauma, (notera att subduralhematom kommer sakta, patienten minns ej alltid traumatillfället) 
  • Infektion (inklusive borrelia), annan sjukdom
  • Läkemedel, särskilt analgetika (eventuell överanvändning), effekt av tidigare behandlingsförsök
  • Sociala faktorer, livsstilsfaktorer, arbetssituation och arbetsbelastning
  • Nytillkomna symtom
  • Särskilt vid akut huvudvärk – allmäntillstånd, medvetandegrad, temperatur, andning, pupillreaktion, nackrörlighet, eventuellt oftalmoskopi (staspapiller)
  • Hjärta, blodtryck
  • Psykiskt status
  • Palpation av skalp- och nackmuskler samt käkleder vid behov
  • Palpation av bihålor och tänder vid behov (beakta infektion)
  • Palpation av temporalisartärer vid behov (beakta temporalisarterit)
  • Rörlighet i halskotpelare, huvudvärksprovocerande rörelser
  • Sensorik – vid behov ansikte, bål och extremiteter
  • Motorik – rörelsemönster, gång och balans, vid behov ansiktsmimik, finmotorik, liksidig extremitetsstyrka, finger-näs, reflexer (inklusive Babinski)
  • Ögon – vid behov ögonmotorik, synfält enligt Donders, synundersökning
  • Röd flagga – akut handläggning
  • Gul flagga – skyndsam utredning
  • Övrig handläggning beror på symtom och fynd.

Basala prover utifrån anamnes och statusfynd.

  • Hb, vita, trombocyter, SR
  • Glukos, natrium, kalium, kalcium, kreatinin/eGFR, TSH
  • Huvudvärksdagbok kan användas som hjälp för att hitta orsak.
  • Fysioterapeut kan bedöma och vid behov behandla (koordination, muskelstyrka, muskelspänningar och ledfunktion).
  • Optiker, tandläkare, bettfysiolog: överväg vid riktad misstanke.
  • MR eller CT bör övervägas vid misstänkt intrakraniell orsak. Misstänkt hjärntumör utreds enligt standardiserat vårdförlopp.
  • Slätröntgen av halsrygg har oftast begränsat värde.
  • Röntgen bihålor eller lågdos CT-sinus kan övervägas vid misstanke om kronisk sinuit.
  • EEG har ingen plats vid huvudvärksutredning.

Behandla utifrån huvudvärkstyp och bakomliggande orsak.

Huvudvärk, 1177 Vårdguiden

Huvudvärksdagbok

Publicerat: 2018-12-19
Giltigt till: 2021-10-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne